Rak rdzeniasty tarczycy — badanie PET/CT ze znakowanymi 68Ga analogami gastryny i somatostatyny

Case presentation: a 75-year-old man with a 10-year history of nodular goitre was referred for clinical evaluation. The ultrasound scan revealed enlarged thyroid right lobe almost fully filled with a heterogeneous nodule with numerous calcifications. Fine-needle aspiration biopsy suggested medullary thyroid carcinoma (MTC). Before the surgery the patient was referred to the nuclear medicine department and somatostatin receptor imaging (SRS; 68Ga-DOTATATE) with PET/CT was performed. The scan demonstrated an increased uptake within the right thyroid mass. Subsequent PET/CT with 68Ga-gastrin analogue (MG48) revealed the same indications as the SRS: an increased alveolar uptake in the right thyroid mass without the signs of lymph node metastases. The patient underwent total thyroidectomy and central lymph nodes dissection. Histopathology examination confirmed the presence of MTC with vascular invasion, but without lymph node metastases (pT3NoMx according to the 7th edition of the AJCC Cancer Staging Manual). Immunohistochemical staining revealed positive reaction to calcitonin and CD56, whereas the reaction to thyroglobulin remained negative. The Ki-67 was 1%. Staining for SSTR2 and CCK2 showed high cytoplasmic expression in both cases. Knowledge of the presence of CCK2 receptor in MTC patients may be an important indication for the choice of diagnostic and therapeutic procedures. The presence of both the receptor types, cholecystokinin-2/gastrin and somatostatin, is possibly an interesting combination as far as the therapeutic target is concerned. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 68–71) W pracy przedstawiono opis 75-letniego mężczyzny z dziesięcioletnią historią wola guzkowego skierowanego do Kliniki w celu badań kontrolnych. W badaniu USG stwierdzono powiększenie prawego płata tarczycy, wypełnionego prawie całkowicie niejednorodnym guzkiem z licznymi zwapnieniami. W biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej wysunięto podejrzenie raka rdzeniastego tarczycy (MTC). Przed zabiegiem pacjenta skierowano do Zakładu Medycyny Nuklearnej w celu scyntygrafii receptorów somatostatynowych (SRS; 68Ga-DOTATATE) wykonanej techniką PET/CT. W badaniu stwierdzono zwiększone gromadzenie znacznika w zmianie prawego płata tarczycy. Następnie wykonano badanie PET/CT z 68Ga-analogiem gastryny(MG48), stwierdzając podobnie jak w SRS, zwiększone gromadzenie znacznika w guzku prawego płata tarczycy, nie stwierdzono przerzutów do węzłów chłonnych. Wykonano całkowite wycięcie tarczycy i centralnych węzłów chłonnych. Badanie histopatologiczne potwierdziło obecność MTC z cechami inwazji naczyniowej, ale bez przerzutów do węzłów chłonnych (pT3NoMx według 7. edycji AJCC stopnia złośliwości). Barwienie immunohistochemiczne ujawniło pozytywną reakcję na kalcytoninę i CD56, podczas gdy reakcja Tg była negatywna. Ki-67 wynosiło 1%. Barwienie na obecność receptorów SSTR2 oraz CCK2 wykazało wysokie poziomy ekspresji cytoplazmatycznej, w obu przypadkach. Znajomość obecności receptora CCK2 u pacjentów z MTC może być ważna w trakcie wyboru procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Obecność obu typów receptorów cholecystokininy-2/gastryny i somatostatyny potencjalnie może być wykorzystana w leczeniu celowanym. (Endokrynol Pol 2016; 67 (1): 68–71)