Anaplastyczny rak tarczycy z gwałtowną tyreotoksykozą — opis przypadku i przegląd literatury

Introduction: Anaplastic thyroid carcinoma (ATC) is one of the most aggressive human malignancies and constitutes approximately 1.6–5% of the malignant neoplasms of the thyroid gland. ATC usually manifests itself with the local symptoms due to a rapidly enlarging thyroid mass, and as other thyroid cancers, has only seldom been reported to cause thyrotoxicosis. Up to now only 9 cases of ATC with concomitant thyrotoxicosis have been described. Case report: We report a rare case of a 66-year-old woman, who had had the preexisting large, euthyroid multinodular goiter for almost 50 years. She was consulted by a doctor because of a 4-week history of thyrotoxicosis, symptoms of the congestive heart failure and a rapid increase in the size of the goiter. Thyroid hormone levels were consistent with a hyperthyroid state. The fine-needle aspiration biopsy confirmed a diagnosis of the anaplastic thyroid carcinoma, the small cells variant. The 99m Tc-pertechnetate scintigraphy visualized non-homogenous tracer distribution with hot nodules. She was given a doxorubicin (20 mg/week) and required the continuous antithyroid treatment. The patient died a one year after the first symptoms of the disease occurred. Discussion: The association between ATC and a thyrotoxic state is very rare. In most cases, thyrotoxicosis concomitant with ATC was thought to be a result of the destruction of the thyroid follicles by the rapid infiltration with malignant cells, resulting in the leakage of preformed hormones to the circulation. In that case the most probable cause of thyrotoxicosis was the multinodular goiter coexisting with ATC. A simultaneous onset of tumor growth, thyrotoxicosis and a relatively long survival time of our patient is worth to notice and discuss.Wstęp: Anaplastyczny rak tarczycy (ATC) jest jednym z najagresywniejszych nowotworów w patologii ludzkiej i stanowi około 1,6–5% złośliwych nowotworów tarczycy. Rozpoczyna się zwykle objawami miejscowymi wtórnymi do szybkiego wzrostu guza i, podobnie jak w przypadków innych typów raka tarczycy, jedynie sporadycznie jest on skojarzony z nadczynnością tarczycy. Dotychczas opisano 9 przypadków ATC ze współistniejącą tyreotoksykozą. Opis przypadku: Autorzy prezentują rzadki przypadek 66-letniej kobiety ze stwierdzanym od blisko 50 lat ogromnym wolem guzowa­tym, wcześniej w stanie eutyreozy. Pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymujących się od 4 tygodni objawów nadczynności tarczycy, zastoinowej niewydolności krążenia oraz gwałtownego wzrostu objętości wola. Wyniki badań hormonalnych były typowe dla pierwotnej nadczynności tarczycy. W biopsji cienkoigłowej potwierdzono rozpoznanie raka anaplastycznego z małych komórek. Scyntygrafia technetowa wykazała niejednorodne gromadzenie znacznika oraz kilka gorących guzków. Pacjentka była leczona doksorubicyną w dawce 20 mg/tydzień, wymagała także stałego podawania tyreostatyku. Zmarła po roku od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Dyskusja: Skojarzenie ATC z tyreotoksykozą jest niezwykle rzadkie. W większości przypadków nadczynność tarczycy współistniejąca z ATC wynika z uwalniania do krążenia hormonów z nabłonka tarczycy niszczonego przez naciek nowotworowy. W prezentowanym przypadku najbardziej prawdopodobną przyczyną nadczynności tarczycy było współistnienie wola guzowatego toksycznego. Warto zwrócić uwagę na jednoczesne wystąpienie gwałtownego wzrostu wola i tyreotoksykozy oraz na względnie długie przeżycie pacjentki