Postępowanie w rozległych obrażeniach kończyn dolnych z towarzyszącymi obrażeniami naczyń — opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

Management of blunt injuries of lower limbs with coexistent orthopaedic and vascular lesions is one of the greatest challenges in trauma surgery. These injuries are commonly seen in young men. The aim of this publication is to describe management of such injuries, based on the case report of a man with an extensive blunt trauma of the lower limb with coexistent injuries of the osteoarticular system and major blood vessels. Management of complex injuries of lower limbs requires team cooperation of vascular surgeons and traumatology specialists. Restoration of blood supply in the injured limb seems to be a priority but exceptions from this rule are possible in cases of recent limb ischaemia. Application of temporary shunts enables orthopaedic stabilisation before the definitive vascular reconstruction takes place. Competence and experience of the operating team are prerequisites for a successful intervention. Acta Angiol 2011; 17, 3: 219–230Leczenie tępych obrażeń kończyn dolnych z jednoczesnym uszkodzeniem układu kostno-stawowego oraz naczyń krwionośnych stanowi jedno z najtrudniejszych zadań w chirurgii urazowej. Urazy tego typu dotyczą głównie młodych mężczyzn. Celem niniejszej pracy jest omówienie, na podstawie zaprezentowanego przypadku chorego z rozległym, tępym urazem kończyny dolnej ze współistniejącym uszkodzeniem układu kostno-stawowego i dużych naczyń krwionośnych, zasad postępowania znajdujących zastosowanie w leczeniu tego typu obrażeń. Leczenie skomplikowanych urazów kończyn dolnych wymaga sprawnego współdziałania zespołu specjalistów z zakresu chirurgii naczyniowej i traumatologii narządu ruchu. Wydaje się, że priorytetem terapii powinno być przywrócenie ukrwienia kończyny, jednak odstępstwa od tej zasady są możliwe w przypadku krótkiego czasu niedokrwienia. Zastosowanie pomostów czasowych może umożliwić przeprowadzenie stabilizacji ortopedycznej przed definitywnym zabiegiem naczyniowym. Istotnym czynnikiem warunkującym powodzenie podjętych działań są umiejętności i doświadczenie zespołu operującego. Acta Angiol 2011; 17, 3: 219–23