Ćwiczenia zespolenia tętniczo-żylnego do hemodializ

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest schorzeniem, które rozwija się w wyniku utraty nefronów i ma zazwyczaj charakter postępujący, prowadzący do niewydolności nerek. Obecnie stopień wydolności nerek określa się na podstawie filtracji kłębuszkowej (GFR), wyrażanej w ml/min/1,73 m2. W zależności od wielkości GFR, PChN dzieli się na 5 stadiów. Przy GFR mniejszym niż 15 ml/min/1,73 m2 pacjenci wymagają leczenia nerkozstępczego. Jedną z metod leczenia nerkozastępczego są powtarzane zabiegi hemodializy. Skorzystanie z tej formy leczenia wymaga wytworzenia dostępu naczyniowego w postaci zespolenia tętnicy z żyłą, aby zapewnić dostateczny napływ krwi do dializatora. Czas pomiędzy wytworzonym zespoleniem a rozpoczęciem zabiegów hemodializy często określa się okresem dojrzewania zespolenia i powinien być wykorzystany do ćwiczeń, aby jak najlepiej przygotować zespolenie do nakłuwania przed zabiegami hemodializy. Obecnie nie spotyka się zbyt dużo publikacji dotyczących ćwiczeń zespolenia tętniczo-żylnego (AV), a jeżeli się pojawiają, to są one ogólnikowe, dlatego podjęto próbę oceny wpływu ćwiczeń zespolenia AV na niektóre parametry na podstawie opracowanego schematu. Analizie poddano 16 pacjentów z wytworzonym zespoleniem AV. Wykonano ultrasonograficzne badanie zespolenia metodą Dopplera przed 3-tygodniowym cyklem i po nim, w którym oceniano szerokość części żylnej zespolenia oraz szybkość przepływu krwi. Poddano także ocenie związek pomiędzy liczbą wykonanych ćwiczeń a szerokością naczynia, szybkością przepływu krwi w naczyniu, objętością krwi dopływającej do dializatora oraz eliminacją mocznika podczas zabiegu hemodializy. W analizie wyników stwierdzono, że odsetek wykonania zaleconych ćwiczeń ma wpływ na szybkość przepływu krwi w naczyniu, objętość krwi napływającej do dializatora oraz na wskaźnik redukcji mocznika (URR). Ponadto wykazano, że mimo zaleceń medycznych oraz oczywistej potrzeby wykonywania ćwiczeń zespolenia zaangażowanie ze strony pacjentów nie osiągnęło zadowalającego odsetka, w związku z tym istnieje ciągła potrzeba edukacji pacjentów z PChN kwalifikowanych do leczenia hemodializami