Wysoce czuła troponina T w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych

High-sensitivity troponin T (hsTnT) was one of the firsttests, which high precision fulfilled requirements ofuniversal definition of myocardial infarction (MI). It resultedin significantly increased early diagnostic sensitivity for MI at the cost of somewhat reduced specificity.However, this disadvantage can be overcome byquantifying change in troponin levels occurring withinfew hours after admission. Therefore, besides otherevidence of acute ischemia, two conditions shouldbe met to rule-in MI: firstly troponin level should exceed99. percentile of reference healthy subjects limit(URL), and secondly the difference between levels atadmission and few hours (usually three) later shouldbe larger than combined analytical and biological (intrapersonal)variability. The latter value is called referencechange value and for hsTnT amounts to 100%.The both values are used also to rule out MI withinthree hours according to algorithm recommended recentlyby European Society of Cardiology (if the aboveconditions are not met). It should be stressed thathigh-sensitivity troponin levels should be thoroughlyevaluated in the wide context of all available clinicaldata to make a final diagnosis. The relative changesin troponin levels are usually high in early phase ofMI evolution. Thus other diagnostic algorithms wereproposed taking this phenomenon into account.Thereis some convincing evidence that rate of change introponin levels expressed as absolute values (ng/L)is better than relative ones (%) in differentiating MIfrom other causes of troponin elevation. The othercauses are numerous of different etiology and as a ruleelevations of troponin are moderate and usually withoutcritical rise/fall pattern. Among the most commoncauses of non-acute coronary syndrome troponin riseare heart failure, renal failure, and pulmonary embolism.The level of troponins entitling to diagnose cardiacperiprocedural MI is a separate issue: the thirduniversal definition of myocardial infarction publishedrecently stated, among other things, that in percutaneouscoronary intervention and coronary artery bypassgrafting related MI rise of troponin is > 5 × URL and> 10 × URL respectively in patients with normal levelsbefore procedure (< 99. percentile URL). A fewdescribed algorithms for evaluation troponin T levelsare in general agreement with ESC recommendationsand therefore may be used with significant degree ofsafety on condition that patient history and all availableclinical data are taken into account.Wysoce czuła troponina T (hsTnT) była jednym z pierwszych testów, których wysoka precyzja spełniała wymagania uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego (MI). Pojawienie się takiego testu spowodowało znaczący wzrost wczesnej czułości diagnostycznej w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego kosztem nieco obniżonej swoistości. Jednakże ta niedogodność może być przezwyciężona przez ilościowe określenie zmiany stężenia troponiny zachodzącej w ciągu niewielu godzin od przyjęcia. Zatem, oprócz innych dowodów ostrego niedokrwienia, dwa warunki powinny być spełnione by rozpoznać zawał serca: po pierwsze stężenie troponiny powinno przekroczyć 99. percentyl wartości referencyjnych dla ludzi zdrowych (URL) i po drugie różnica pomiędzy poziomami w czasie przyjęcia i niewiele godzin (zwykle trzy) później powinna być większa niż połączona zmienność analityczna i biologiczna (wewnątrzosobnicza). Ta ostatnia wartość zwana jest wartością referencyjną zmiany, RCV, i dla hsTnT wynosi 100%. Obie te wartości wykorzystywanie są także do wykluczenia zawału mięśnia sercowego zgodnie z algorytmem zalecanym ostatnio przez ESC (jeśli oba warunki powyższe warunki nie są spełnione). Należy podkreślić, że aby ustalić ostateczne rozpoznanie stężenia wysoce czułej troponiny powinny być starannie oceniane w szerokim kontekście wszystkich dostępnych danych klinicznych. Względne zmiany stężenia troponin są zwykle duże we wczesnej fazie ewolucji zawału serca. Zaproponowano zatem inne algorytmy diagnostyczne biorące to zjawisko pod uwagę. Istnieją także pewne przekonywające dowody dynamika zmian stężenia troponin wyrażona jako wartości absolutne (ng/L) jest lepsza niż wartości względne (%) w różnicowaniu zawału mięśnia sercowego od innych przyczyn podwyższenia troponin. Inne przyczyny są rozliczne i o różniej etiologii i z reguły wzrost stężenia troponin jest umiarkowany i zwykle bez typowego wzrostu/spadku. Wśród najczęstszych powodów wzrostu stężenia troponin nie związanego z OZW są niewydolność serca, niewydolność nerek i zatorowość płucna. Stężenie troponin uprawniające do rozpoznania zawału mięśnia sercowego związanego z inwazyjnymi procedurami kardiologicznymi jest oddzielna sprawą: trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego ostatnio opublikowana stwierdza m.in., że w zawale mięśnia sercowego związanego z PCI i CABG stężenia troponiny wynoszą odpowiednio > 5xURL i >10xURL u pacjentów z normalnymi poziomami przed procedurą (<99.percentyla, URL). Kilka opisanych algorytmów służących do oceny stężeń troponiny T pozostaje ogólnie w zgodzie z zaleceniami ESC i zatem mogą one być wykorzystywane ze znacznym stopniem bezpieczeństwa pod warunkiem, że brane są pod uwagę wywiad i wszystkie dostępne dane kliniczne