Güteindizes des Wasserschlucktests FraMaDySc mit und ohne klinische Parameter

Hintergrund: Bis zu 88% der Patienten mit einem Kopf-Hals-Tumor (KHT) erleiden in Abhängigkeit von Größe und Sitz des Tumors sowie Art der notwendigen onkologischen Therapie eine schwere Schluckstörung. Ziel dieser Studie war zu überprüfen, ob das bereits validierte Dysphagie-Screeningverfahren FraMaDySc, basierend auf einem Wasserschlucktest, optimiert werden kann, durch das Hinzuziehen klinischer Parameter, wie bspw. die Untersuchung der Zungenmotilität.Material und Methoden: FraMaDySc zusammen mit klinischen Parametern und die endoskopische Schluckdiagnostik FEES® (nach Langmore-Standard) wurden bei 130 tumorresezierten KHT-Patienten durchgeführt (Altersspanne 18-88 Jahre, Median 60; 94 männlich, 36 weiblich; UICC-Tumorstadien II-IV). Als Referenzstandard dienten dichotomisierte (pass/fail) Werte der Functional Oral Intake Scale (FOIS), Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) sowie die therapierelevante Schluckstörung (TRS: PAS-Grad >=4 plus FOIS-Grad <=4). Das FraMaDySc-Ergebnis (pass/fail) wurde entweder in Kombination mit klinischen Parametern (Dysglossie, feuchter Stimmklang, willkürlicher Husten, Einschränkung der Mundöffnung, Zungenmotilität und -kraft, Würgereflex) oder alleine dem Referenzstandard in Kreuztabellen, Korrelationen und ROC-Kurven gegenübergestellt, um die Güteindizes (Sensitivität, Spezifität, Likelihood Ratio) zu bestimmen.Ergebnisse: Die besten FraMaDySc-Güteindizes wurden für TRS erreicht (Sensitivität: 97%, Spezifität 87%; LR+ 7,24), gefolgt von FOIS und PAS. Nur Dysglossie, feuchter Stimmklang, Zungenmotilität und Zungenkraft lieferten signifikante Phi-Korrelationen mit allen drei Referenzstandard-Werten (FOIS, PAS, TRS). ROC-Kurven demonstrierten, dass die Hinzufügung aller oder nur signifikanter klinischer Parameter zum Wasserschlucktest seine Güteindizes nicht verbessert. Güteindizes einzelner klinischer Parameter im Vergleich mit FOIS, PAS und TRS erwiesen sich als schwach, mit der durchschnittlichen Sensitivität von 39% und Spezifität von 77%.Diskussion: Die untersuchten Güteindizes des Wasserschlucktests können als sehr gut beurteilt werden. Einige klinische Parameter korrelierten zwar signifikant mit dem Referenzstandard, konnten aber die Güteindizes von FraMaDySc nicht optimieren.Fazit: Klinische Prädiktoren eignen sich nicht zur Optimierung der Güteindizes des Screenings FraDySc