Physiotherapists´ clinical reasoning when choosing treatment for patients with chronic pain in primary care

Bakgrund:Långvarig smärta definieras som smärta som kvarstår i över 3 månader. Det är vanligt förekommande i befolkningen och många söker vård för sina problem. Smärta är ett komplext begrepp som har inverkan på många olika faktorer hos individen men även en inverkan på samhället och dess resurser. Detta kan innebära utmaningar vid handläggning och framför allt vid val av behandling. Syfte:Syftet var att utforska kliniskt resonemang vid val av behandling för patienter med långvariga smärttillstånd hos en grupp fysioterapeuter i primärvården. Metod:Studien är en kvalitativ studie baserad på semistrukturerade intervjuer som analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Resultat:Det som ansågs spela stor roll för valet av behandling var behandlaren och patientens egenskaper och erfarenheter, relationen mellan dem samt analysen inför behandling. De riktlinjer som användes ansågs vara ett stöd men också svåra att applicera då behandlingen alltid behöver individanpassas i och med att patientgruppen är komplex. Möjlighet till samverkan ansågs vara viktigt för att bredda perspektivet och erbjuda patienten fler behandlingsalternativ. I behandlingsupplägget var målet alltid att öka funktionsnivå, vilket påverkade resonemanget kring val av behandling. Ökad kunskap hos patienten samt en ökad förmåga till smärthantering var ofta första steget. Slutsats:Många faktorer spelar in i det kliniska resonemanget för val av behandling för patienter med långvarig smärta. Erfarenhet hos behandlaren ansågs avgörande för beslutet och man kan därmed tänka sig att det är extra viktigt att nyexaminerade får möjlighet att samverka med kollegor med mer erfarenhet av patientgruppen. Background:Chronic pain is defined as pain that remains in more than 3 months. Chronic pain is a widespread problem worldwide and there are many people who seek health care for their problems. Pain is a complex syndrome which impacts several aspects of the individual's life but also the society, which brings challenges in the assessment and the choice of treatment. Purpose:The purpose of the study was to explore physiotherapists' clinical reasoning when choosing a treatment for patients with chronic pain in primary care. Method:The study is a qualitative method based on semi-structured interviews which was analyzed with a qualitative content analysis. Results:Factors that played a big part in the choice of treatment were the physiotherapist and the patient characteristics and experiences, the relationship between them and the significance of the examination. The guidelines that were used were considered to support the choice but were also seen to be difficult to apply, as the treatment always needs to be individualized because of the complexity in the patient group. The ability of cooperation was considered as a key factor to broaden the perspective and offer the patient different treatment alternatives. The treatments intended to increase function, knowledge and pain-management which had an impact on the clinical reasoning. Conclusion:Many factors play a part in the clinical reasoning for choosing treatment for patients with chronic pain. The physiotherapists experience was a crucial part of the decision and therefore it could be of importance that newly graduated physiotherapists get the possibility to cooperate with colleagues who have more experience of the patient group.