Rotinas e rituais de cuidado nas famílias rurais em transição inesperada do pós-desastre

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em EnfermagemO objetivo desta tese foi de compreender como são interpretadas as rotinas e os rituais de cuidado para a promoção da saúde, nas famílias rurais em transição inesperada do pós-desastre. Trata-se de um estudo de múltiplos casos, de abordagem qualitativa. Os casos consistiram em seis núcleos de famílias com crianças que residiam em uma localidade rural do Vale do Itajaí/SC, atingida no desastre natural ocorrido em 2008. O referencial analítico da presente pesquisa foi o interpretativismo de Geertz, que norteou o olhar da pesquisadora para buscar a compreensão acerca das interpretações das famílias, sustentando-se também no referencial teórico das Rotinas e Rituais Familiares e na Teoria do Desenvolvimento da Família. A coleta de dados se deu mediante a observação participante, gradativa à entrada no trabalho de campo da pesquisa, com a realização de entrevistas narrativas no domicílio de cada família, após um ano da tragédia. As narrativas das famílias foram complementadas com a elaboração do genograma, o ecomapa e o calendário de rotinas. Todos os encontros foram registrados em diário de campo e transcritos, tendo sido obtida a autorização dos informantes para uso do aparelho gravador durante as entrevistas. As narrativas foram submetidas ao processo de análise proposto por Fritz Schütze: análise formal do texto, descrição estrutural do conteúdo, abstração analítica, análise do conhecimento e comparação contrastiva. Os resultados consistiram em quatro artigos. No primeiro artigo, "Família e pós-desastre natural: resgate da literatura", realizou-se uma revisão narrativa da literatura em que são exibidas as contribuições de estudos da enfermagem e de outras áreas sobre família na situação de pós-desastre natural. O segundo artigo, "Mudanças das rotinas familiares na transição inesperada por desastres natural", objetivou-se discutir as mudanças das rotinas familiares, que se constituiu em uma categoria analítica, a partir das trajetórias das famílias, ao longo do período de transição. No terceiro artigo, "Interpretações de famílias rurais sobre a experiência de transição inesperada por desastre natural", expressa uma categoria analítica denominada de avaliações comparativas, nas quais são reveladas as interpretações das famílias a respeito da experiência de vida referente aos períodos pré e pós-desastre. O quarto artigo, "Rotinas de cuidado à saúde de famílias em transição após um desastre natural", representa os achados sobre a categoria de análise das rotinas pós-desastre de cuidado à saúde. Neste, as narrativas das famílias mencionam episódios de doença e a necessidade do atendimento profissional no pós-desastre, os cuidados na rotina diária familiar e nas rotinas junto aos serviços de saúde. A pesquisa conclui que a transição familiar resultou em novas tarefas e em mudanças nas condições de vida e nas relações, em consequência do desemprego, da perda material e da moradia, da morte de pessoas queridas, da migração. Além disso, resultou em uma nova fase, a do recomeço pós-desastre, com prioridades que orientaram a reorganização das rotinas diárias. As rotinas de cuidado à saúde podem sofrer importante impacto em desastres naturais e, na passagem pelos abrigos, estas podem ser significativamente modificadas. Há um esforço contínuo das famílias em prover condições de adaptar suas rotinas para manter a saúde de seus membros, em especial dos filhos, ou modificá-las ante o surgimento de novas necessidades de cuidado. O suporte da equipe de saúde na assistência às famílias ao longo do processo de recuperação pós-desastre foi percebido como insuficiente e a enfermagem, pouco mencionada. Neste sentido, estudos futuros poderão abordar outras questões relacionadas à saúde familiar no pós-desastre, assim como, ao preparo e à atuação das equipes de saúde e identificar o papel da enfermagem no cuidado a famílias nesse contexto.The aim of this thesis was to understand how care rituals and routines are interpreted to the health promotion within rural families in the unexpected transition from a post disaster. It is a multiple case study from qualitative approach. The cases consisted of six core families with children that used to live in a rural area in the Vale do Itajai / SC and were struck by a natural disaster, in 2008. The analytic frame of this research was Geertz´ interpretivism, which guided the researcher in order to seek understanding about families# interpretations, and also supported by the theoretical reference about the Families´ Routines and Rituals and Family Development Theory. Data collection has occurred through participant observation related to the entry into the research field work and interviews with narratives at the families´ houses, one year after the tragedy. The families´ narratives were complemented with genogram development, eco-map and calendar routines. All meetings were recorded in a field diary and transcripts. It was obtained the informants authorization to use a recording device during the interviews. The narratives were submitted to the process of analysis proposed by Fritz Schütze: text formal analysis, content structural description, analytic abstraction, analysis of knowledge and contrastive comparison. The results consisted of four items. In the first article: "Family and post-natural disaster: rescue of literature", it was developed a literature narrative review that shows contributions from nursing studies and other areas about family, in the post-disaster situation. The second article: "Changes on family routines by unexpected natural disasters" aimed to discuss changes in families# routines, which constituted an analytical category, from families´ trajectories and throughout the transition period. In the third article: "Rural families# interpretations on the unexpected transition experience due to a natural disaster" expresses one analytical category called comparative evaluations, which are revealed in the families´ interpretations about life experiences before and after the disaster. The fourth article: "Health care routines of families in transition after a natural disaster" represents the findings about post-disaster routines analysis category on health care. Thus, the families´ narratives mentioned episodes of illness and the need for post-disaster professional care on daily family routines and health services. This research concludes the family transition resulted in new tasks, changes on living conditions and relationships as result of unemployment, houses and material losses, death of beloved ones and migration. In addition, it resulted in a new phase: the post-disaster restarting, with priorities that guided daily routines reorganization. Health care routines may suffer a significant impact on natural disasters and, when passing through the shelters, they can be significantly modified. There is an ongoing effort from families to provide conditions, in order to adapt their routines to maintain their members´ health, especially their children, or modify them in view of the emergence for new care needs. The health care team support, when assisting families through the process of disaster recovery, was considered as inadequate and nursing was rarely mentioned. In this regard, future studies could address other issues related to post-disaster family health, as well as health teams# preparation, performance and nursing role identification to care for families in this context