Entre o prescrito e o real: renormalizações possíveis no trabalho das enfermeiras na Saúde da Família

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011Trata-se de um estudo de natureza qualitativa com objetivo de analisar o governo do trabalho da enfermeira no que diz respeito a tomada de decisão e gestão das atividades cotidianas, na Estratégia de Saúde da Família, a partir do discurso expresso em suas ações, na relação dialética entre o trabalho prescrito e o trabalho real. O estudo foi realizado em um município de médio porte da região sul do Brasil com amostra constituída por 10 enfermeiras. Utilizou-se o critério de saturação para encerrar a amostra. Os profissionais assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e aderiram voluntariamente à pesquisa que atendeu todas as exigências da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados foram coletados de março a agosto de 2010 através de estudo documental, observação e entrevistas de auto-confrontação. Para a coleta e análise dos dados utilizou-se o recurso da triangulação metodológica e o referencial do Materialismo Histórico e Dialético e da Ergologia, relacionado os dados obtidos à totalidade histórica e social, incluindo o contexto político e institucional e as normas prescritas; e, sob inspiração da Ergologia, definiu-se, como categoria central de análise, as situações de trabalho. Para tratamento e análise dos dados foram usados os recursos do software Atlas-Ti # 5 (Qualitative Research and Solutions # Non-numeric na Unstructured Data - índex, Searching and Theorizing). Após a realização das observações que orientaram as entrevistas de auto-confrontação, os vinte documentos obtidos foram colocados no Atlas.ti onde foi realizada a codificação e as idéias relevantes articuladas em categorias de análise, que foram conformadas em três grandes temas: a) o trabalho das enfermeiras na Saúde da Família # renormalizações possíveis entre o prescrito e o real; b) as dramáticas do uso de si e os valores que as enfermeiras utilizam na gestão do acolhimento; e c) influência das condições de trabalho na renormalização das atividades suspensas, contrariadas ou impedidas das enfermeiras na Saúde da Família. Os resultados mostraram que as enfermeiras transitam entre as exigências das prescrições da política de produtividade e resolutividade ou eficácia e as necessidades dos usuários de acesso aos serviços em busca de alívio de seus sofrimentos e, mais timidamente, orientam-se pelas prescrições da profissão. Encontrou-se, também, que condições de trabalho inadequadas como força de trabalho insuficiente e precariedade nos instrumentos de trabalho, contrariam ou impedem o alcance dos objetivos de promoção da saúde e integralidade prescritos pela Saúde da Família. Com vistas a gerir diferentes prescrições as enfermeiras (re)normalizam suas atividades com base nos valores de direito à saúde, acesso e integralidade acarretando sobrecarga de trabalho. Os resultados sustentam a tese de que em cenários complexos nos quais se desenvolve o trabalho na ESF, as enfermeiras tomam decisões em relação ao seu trabalho considerando as normas e políticas institucionais prescritas, as condições concretas de trabalho e as necessidades dos usuários e, em menor intensidade, a regulação profissional. Estas prescrições interagem entre si, assim como são interpretadas pelos diferentes sujeitos considerando-se valores e características individuais. Essas renormalizações têm potencial para contribuir com o desenvolvimento profissional e promover cuidado de enfermagem com qualidade, fundado em valores do bem comum. Mas, pode predominar a perspectiva de auto-preservação, atendendo aos objetivos institucionais, além do sentido de produção do cuidado integral. Conclui-se que os ingredientes da competência utilizados pelas enfermeiras podem ser investidos para propiciar maior visibilidade ao seu trabalho, produzir (re)normalizações que fortaleçam a perspectiva da integralidade e contribuam com o desenvolvimento da profissão.The objective of this qualitative study was to analyze Brazilian nurse work governance with respect to decision-making and daily-activity management within the Family Health Strategy, based on the expressive discourse of nursing work actions in the dialectic relationship between prescribed work and real work. The study was carried out in a medium-sized municipality in southern Brazil, with a sample size involving 10 nurses. These professionals signed the Term of Free and Clarified Consent and voluntarily adhered to the research gathered, which satisfied all the demands of Brazilian Resolution 196/96 of the National Health Council. The data was collected from March to August of 2010 through documental research, observation, and self-confronting interviews. Methodological triangulation was used to collect and analyze the data with reference to Historical and Dialectic Materialism and Ergology, relating the data obtained to its historical and social totality, including its political and institutional context and pertinent prescribed norms. Under the inspiration of Ergology, Work Situations was defined as the central category of analysis of this study. The Atlas-Ti software (Qualitative Research and Solutions # Non-numeric na Unstructured Data - índex, Searching and Theorizing) was used to treat and analyze the data. After completing the observations which oriented the self-confronting interviews, the twenty documents obtained were submitted to Atlas-Ti and codified, with relevant articulated ideas categorized according to such analysis, resulting in three grand themes: a) Nursing work in Family Health # possible renormalizations between the prescribed and real; b) drama of using one#s self and the values which nurses use in welcome management; and c) the influence of work conditions in renormalizing suspended, contradicted, or impeded activities from Family Health nurses. The results have shown that nurses transit between the prescribed demands of the policy for productivity and resolution or efficacy and the needs of users with access to services who seek relief from their suffering. More timidly, nurses are oriented by the profession#s prescriptions. It was also found that inadequate work conditions or precariousness among work instruments contradict or hinder achieving the objectives of health promotion and integrality, as prescribed in Family Health. Seeking to generate different prescriptions, nurses (re)normalize their activities based on values such as the right to health and access to integrality, which leads to overloads of work. These results support the thesis that in complex scenarios in which Family Health Nursing work is developed, nurses make decisions related to their work considering the prescribed norms and institutional policies, the concrete work conditions, user needs, and professional regulation to a lesser degree. These prescriptions interact, just as they are interpreted by different subjects considering individual values and characteristics. These renormalizations have the potential to contribute to professional development and promote quality nursing care, based on common values. The self-preservation perspective may dominate, attending institutional objectives beyond the sense of integral care production. This study concludes that the ingredients of competence utilized by nurses may be invested to provide greater visibility to nursing work, to produce (re)normalizations which strengthen the perspective of integrality, and to contribute to professional development