Pemasangan Stent pada Pasien dengan Myocardial Bridging Simtomatik

Background : Myocardial bridging is a congenital coronary anomaly withmostly benign course throughout life. However, several pathological clinicalmanifestations may accompany myocardial bridging, such as arrhythmia,angina, depressed left ventricular function, myocardial stunning, myocardialinfarction, and sudden death. Symptomatic management with anti anginalagents should be adequate in most cases. Stenting, surgical resection ofthe bridge (myotomy), and coronary bypass surgery are only reserved forthe rare patient with severe symptoms.Case Report : A 44 year old man was admitted to the hospital because ofthe recurrent episodes of palpitations, syncope and chest pain. ECG showedsinus rhythm with bigeminy ventricular extra systoles. Echocardiographyshowed no regional wall motion abnormalities with normal ejection fraction.Coronary angiography showed myocardial bridging in mid LAD withno associated atherosclerotic coronary disease.Recurrent episodes of angina and non-sustained VT were detected duringobservation in ICCU, despite anti-arrhytmic drug treatment and Kaliumcorrection. Decision was made to perform PCI to cover bridging segmentusing drug eluting stent (DES). Post stent angiography showed no subsequentmilking effect of systole with improvement in the occurrence ofarrhythmia. Holter monitoring which was done 1 week after PCI showedno ventricular extrasystole found. Clinical evaluation and treadmill test at3 months after the procedure demonstrated good clinical condition andthe patient remained free of symptoms.Conclusion : A successful coronary stenting to mid LAD due to myocardialbridging with persistent symptoms despite medial therapy. A thorough followup should be done to identify the possibility of luminal narrowing causedby intimal proliferation or stent fracture due to external compression.Latar belakang : Myocardial bridging (MB) adalah kelainan kongenital degnan perjalanan penyakit yang jinak pada sebagianbesar kasus. Namun, beberpaa manifestasi klinis patologis dapat menyertai MB, diantaranya adalah aritmia, angina, penurunanfungsi ventrikel kiri, myocardial stunning, infark miokard, dan kematian mendadak. Penanganan simtomatik dengan obat antiangina memberikan efek yang baik pada kebanyakan kasus. Stenting, operasi reseksi otot MB (miotomi), dan bedah pintascoroner (coronary artery bypass surgery/CABG) hanya dilakaukan untuk kaus tertentu dengan gejala yang berat dan refrakterterhadap medikamentosa.Case Report : Seorang pria 44 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan palpitasi, nyeri dada, dan sinkop berulang. EKGmenunjukkan irama sinus dengan ekstrasistole ventrikel bigemini. Ekokardiografi menunjukkan hasil yang normal, angiografikoroner menunjukkan adanya MB pada mid-LAD tanpa adanya atherosklerosis. Terdapat episode takikardia ventrikel selamaobservasi di ruang rawat intensif jantung dengan pemberian amiodarone intravena.Intervensi koroner perkutan (percutaneous coronary intervention/PCI) dilakuan 2 hari setelah angiografi koroner dengan menggunakandrug eluting stent (DES) sepanjang segmen MB. Angiografi setelah pemasangan stent menunjukkan tidak didapatkan lagimilking effect pada fase sistol dan ekstrasistol ventrikel juga tidak lagi ditemukan. Holter monitoring yang dilakukan 1 minggusetelah PCI menunjukkan tidak ada ekstrasistol yang terekam. Evaluasi klinis dan tes treadmil setelah 3 bulan pemasangan stentmenunjukkan hasil yang normal tanpa ada gejala sisa nyeri dada dengan kapasitas latihan yang baik.Conclusion : Telah dilaporkan pemasangan stent koroner pada pasien dengan MB pada mid-LAD yang refrakter terhadapterapi medikamentosa, dengan hasil yang baik. Pemantauan berkala harus terus dilakukan untuk mengidentifikasi penyempitanlumen pembuluh darah yang disebabkan oleh proliferasi intima atau fraktur stent karena kompresi eksternal