Nasilone wymioty jako nowy objaw rozwijającej się choroby Addisona we wczesnej ciąży

Abstract A 32-year old Caucasian was admitted at 14 weeks of gestation with hypotension and weight loss. Family members noted that she appeared “tired” prior to pregnancy. Past medical history included primary hypothyroidism treated with thyroxine (100μg/day). She had a healthy daughter aged 2.5 years who had been born small for gestational age. At about 8 weeks of gestation she started to vomit several times a day. She was treated with antiemetics and intravenous fluids. Following discharge she remained nauseated, weak and lightheaded and lost about 8 kg of weight. After readmission she appeared ill and dehydrated, BMI 16.6 kg/m2, BP 90/60 mmHg supine, 70/50mmHg upright (with faint-like sensation), normal heart sounds, chest clinically clear, abdomen soft and not tender. Investigations revealed severe hyponatraemia (sodium 112mmol/L), normal potassium level 4.3mmol/L, normal renal function, TSH 1.31μIU/mL (reference range (RR): 0.27-4.2), freeT4 1.99ng/dL (RR: 0.93-1.7), freeT3 3.29pg/mL (RR: 2.57-4.43), anti-TPO antibodies 467IU/mL (RR:Streszczenie 32 letnia kobieta rasy kaukaskiej została skierowana do szpitala z powodu hipotensji i utraty masy ciała. Jej członkowie rodziny zwracali uwagę na fakt, że w okresie poprzedzającym ciążę często zgłaszała uczucie zmęczenia i znużenia. W przeszłości rozpoznano u niej pierwotną niedoczynność tarczycy i była leczona tyroksyną (100μg/dobę). Pierwsza ciąża została zakończona urodzeniem noworodka z rozpoznaną hipoptrofią, którego dalszy rozwój przebiegał prawidłowo. W obecnej ciąży od ósmego tygodnia ciąży rozpoczęły się nasilone wymioty. U ciężarnej zastosowano leki przeciwwymiotne oraz dożylną suplementację płynową. Pomimo zastosowanego leczenia nadal obserwowano uporczywe wymioty, osłabienie i znaczną utratę masy ciała (około 8 kilogramów). Po ponownej hospitalizacji stwierdzono nasilenie objawów chorobowych, znaczne osłabienie i odwodnienie, BMI 16,6kg/m2, ciśnienie krwi tętnicze 90/60mmHg w pozycji leżącej, 70/50mmHg w pozycji stojącej z następową hipotonią ortostatyczną. W badaniu fizykalnym tony serca czyste, akcja serca miarowa, szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch miękki, niebolesny. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hiponatremię (sód 112mmol/L), potas 4,3mmol/L, prawidłowe wykładniki funkcji nerek, TSH 1,31μIU/mL (wartości referencyjne (WR): 0,27-4,2), fT4 1,99ng/dL (WR: 0,93-1,7), fT3 3,29pg/mL (WR: 2,57-4,43), przeciwciała anty-TPO 467IU/mL (WR