Leczenie niewydolności serca ultrafiltracją

Heart failure, acute, exacerbated, or chronic activates antidiuresis and results in the regulatory sodium and water retention, mainly within the extracellular compartment. Diuretics remove more water than sodium, which activates thirst. Ultrafiltration in extracorporeal circulation or during peritoneal dialysis removes water and sodium in equal proportions. The results of both treatment methods — using diuretics or ultrafiltration — and their complications are similar, although the extracorporeal ultrafiltration is faster, more favourable to the heart, and for a longer time reduces fluid overload. Unfortunately, ultrafiltration is much more expensive. Thus, it seems reasonable to restrict the use of ultrafiltration to all cases of heart failure refractory to diuretics, and to adjust its rate to the clinical situation. Due to the limited vascular refilling rate one should not remove, depending on the method, more than 6–8 litres of plasma water per day. In chronic heart failure the peritoneal dialysis seems an effective method of preventing heart failure exacerbations and hospitalizations. The same holds true for the repeated, scheduled extracorporeal ultrafiltration treatments.Niewydolność serca — zarówno ostra, zaostrzona, jak i przewlekła — aktywuje mechanizmy antydiurezy i skutkuje regulacyjnym zatrzymaniem sodu i wody, przede wszystkim w przestrzeni pozakomórkowej. Diuretyki usuwają więcej wody niż sodu, co aktywuje mechanizm pragnienia. Ultrafiltracja w krążeniu pozaustrojowym lub w czasie dializy otrzewnowej usuwa wodę i sód w podobnych proporcjach. Wyniki leczenia obiema metodami i ich powikłania są podobne, choć ultrafiltracja zewnątrzustrojowa szybciej, korzystniej dla serca i bardziej długotrwale zmniejsza przewodnienie. Niestety, zabiegi te są dużo droższe. Uzasadniony wydaje się zatem pogląd, że ultrafiltracja powinna być zastosowana we wszystkich przypadkach niewydolności serca opornych na diuretyki, a jej tempo — dostosowane do pilności sytuacji klinicznej. Ze względu na tempo napełniania naczyń w ciągu doby, zależnie od metody, nie należy usuwać więcej niż 6–8 litrów wody osocza. W przypadkach przewlekłych skuteczną metodą zapobiegania zaostrzeniom i hospitalizacjom jest dializa otrzewnowa lub powtarzane, planowe zabiegi ultrafiltracji