Zastosowanie testów analizy farmakologicznej u pacjentów z zespołem bólowym po nieudanych operacjach kręgosłupa

Background. Chronic pain syndromes constitute a great therapeutic problem. One of the steps leading to precise diagnosis and to choosing an appropriate therapeutic strategy are the pharmacological tests (PT). They allow an indirect identification of the mechanism of pain and lead to a more efficient treatment. Material and methods. The study population consists of 19 consecutive patients suffering from failed back surgery syndrome. Patients were administered analgetic drugs with a known mechanism of action intravenously (lidocaine, ketoprofen, tramadol, fentanyl, metamizole) and placebo. Before and after each drug administration patients rated their pain severity based on the VAS scale and reported adverse events. Results. A very good result (≥ 50% reduction of pain intensity) was achieved only in 4 patients (21.1%). Additionally the satisfactory result (≥ 30% reduction of pain intensity) was achieved in 8 patients (42.1%). Fentanyl turned out to be the most effective drug, however its efficacy was low. Fentanyl elicited a 30% reduction of pain severity in 31.3% of patients and 50% reduction of pain severity only in 18.8% of patients. Conclusions. Pharmacotherapy is effective only in a small number of patients. Use of target pharmacotherapy (an effective drug based on pharmacological tests) in combination with other therapeutic methods (central and peripheral blocks, psychotherapy, neuromodulation, rehabilitation) appears to be the best approach.Wstęp. Przewlekłe bólowe zespoły neuropatyczne stanowią duży problem terapeutyczny. Celem stosowania testów analizy farmakologicznej (PT) jest ułatwienie diagnozy i wybór odpowiedniej metody leczenia. Testy te pozwalają na pośrednie zidentyfikowanie patomechanizmu bólu oraz uprawdopodobnienie skuteczności dalszej terapii. Materiał i metody. Przydatność testów analizy farmakologicznej oceniano u 19 kolejnych pacjentów z zespołem bólowym po nieudanych operacjach kręgosłupa. Chorzy otrzymywali dożylnie leki przeciwbólowe o znanym mechanizmie działania (lidokainę, ketoprofen, tramadol, fentanyl, metamizol), naprzemiennie z placebo. Przed i po każdym podaniu leku lub placebo pacjenci oceniali nasilenie bólu w skali VAS oraz zgłaszali wystąpienie działań niepożądanych. Wyniki. Wynik bardzo dobry (≥ 50-procentowa redukcja nasilenia bólu w skali VAS) uzyskano tylko u 4 pacjentów (21,1%), a satysfakcjonujący (≥ 30-procentowa redukcja nasilenia bólu w skali VAS) — u 8 osób (42,1%). Najlepiej działającym preparatem okazał się fentanyl, jednak jego skuteczność była niewielka i przyniósł on 30-procentową ulgę tylko 31,3% pacjentom, a 50-procentową ulgę jedynie 18,8% chorym. Wnioski. Farmakoterapia jest skuteczna tylko u nielicznych pacjentów. Odpowiednie wydaje się zastosowanie farmakoterapii celowanej (leku, którego skuteczność stwierdzono na podstawie PT) w skojarzeniu z innymi metodami terapeutycznymi (blokady centralne i obwodowe, psychoterapia, neuromodulacja, rehabilitacja)