Tikagrelor lekiem przeciwpłytkowym pierwszego wyboru w ostrym zespole wieńcowym. Czy w Polsce są realizowane wytyczne terapii przeciwpłytkowej u chorych z ACS?

Dual antiplatelet therapy, composed of aspirin plus a P2Y12-receptor antagonist, is currently the standard for themanagement of acute coronary syndrome (ACS). Ticagrelor, a representative of a new group of antiplatelet agents, isa non-competitive, direct-acting receptor antagonist. In pharmacodynamic studies, ticagrelor demonstrated faster onsetand more potent inhibition of platelet aggregation than clopidogrel. The efficacy and safety of ticagrelor vs clopidogrelhas been proven in a randomised study [(16% reduction in cardiovascular deaths, MI and strokes (hazard ratio {HR}0.84; 95% confidence interval {CI} 0.77–0.92), 21% reduction in cardiovascular mortality (HR 0.79; 95% CI 0.69–0,91;p = 0.001), and no statistically significant differences in major bleeds vs clopidogrel (11.6% vs 11.2%; p = 0.43)], aswell as in the RWE Swedeheart registry. According to the current guidelines of the European Society of Cardiology, thechoice of ticagrelor rather than other P2Y12 receptor inhibitors is recommended regardless of whether the initial treatmentstrategy is conservative, invasive or surgery.Podwójna terapia przeciwpłytkowa, czyli połączenie kwasu acetylosalicylowego i jednego z inhibitorów P2Y12, jest obecnie standardem postępowania w ostrych zespołach wieńcowych. Tikagrelor jest przedstawicielem nowej grupy leków przeciwpłytkowych, bezpośrednim, działającym niekompetycyjnie inhibitorem receptorów P2Y12. Badania farmakokinetyki tikagreloru wskazują na szybsze i silniejsze niż klopidogrel działanie hamujące agregację płytek. Skuteczność i bezpieczeństwo tikagreloru w porównaniu z klopidogrelem udowodniono zarówno w badaniu randomizowanym (16-proc. redukcja ryzyka zgonów sercowo-naczyniowych, zawałów i udarów [współczynnik ryzyka {HR} 0,84; 95-proc. przedział ufności {CI} 0,77–0,92], 21-proc. redukcja ryzyka śmiertelności sercowo-naczyniowej [HR 0,79; 95% CI 0,69–0,91; p = 0,001], brak znamiennie statystycznych różnic w poważnych krwawieniach v. klopidogrel [11,6% v. 11,2%; p = 0,43]), jak i w badaniu RWE opartym na rejestrze Swedeheart. Według aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zaleca się wybór tikagreloru spośród innych inhibitorów receptora P2Y12 bez względu na początkową strategię leczenia. Korzyści z zastosowania tikagreloru uzyskuje się w przypadku wyboru strategii leczenia: zachowawczej, angioplastyki bądź operacyjnej