Gestion de l'esthétique muco-gingivale de l'incisive centrale en implantologie

The replacement of a central incisor by an implant requires anticipation and special care, because of aesthetic importance. The harmony of peri-implant soft tissues is a goal for the surgeon and the patient. There are different protocols for maintaining or increasing these tissues. At the bone level, soft tissue support, the application of techniques of guided bone regeneration makes it possible to limit the post-extraction physiological resorption or to correct it. For soft tissues, surgeries can be used at different times in therapeutic management to increase or maintain the amount and position of these tissues. Applicable before, during or after surgery, these techniques aim at obtaining a thick periodontal biotype, more favorable to the maintenance of the peri-implant tissues. The prosthesis, through its abutment, also has an important role in this regard. New protocols are proposed and offer encouraging results for the future. Since surgical techniques for soft tissue management are very surgeon-dependent, it is difficult to compare them although there is a clinical consensus on the systematic use of connective tissue grafts, beneficial to the mucogingival aesthetic of the anterior area.Le remplacement d’une incisive centrale par un implant nécessite une anticipation et une prise en charge particulière, du fait de son importance esthétique. L’harmonie des tissus mous périimplantaires constitue un objectif à atteindre pour le praticien et le patient. Il existe différents protocoles qui permettent de maintenir ou d’augmenter ces tissus. Au niveau osseux, soutien des tissus mous, l’application des techniques de régénération osseuse guidée permet de limiter la résorption physiologique post-extractionnelle ou de la corriger. Concernant les tissus mous, des chirurgies peuvent être utilisées à différents moments de la prise en charge thérapeutique, afin d’augmenter ou de maintenir la quantité et la position de ces tissus. Applicables avant, pendant ou après la chirurgie, ces techniques ont pour but d’obtenir un biotype parodontal épais, plus favorable au maintien des tissus péri-implantaires. La prothèse, par l’intermédiaire de son pilier, possède également un rôle important dans cette optique. De nouveaux protocoles sont proposés et offrent des résultats encourageants pour le futur. Les techniques chirurgicales de gestion des tissus mous étant très praticien-dépendantes, il est difficile de les comparer bien qu’il se dégage un consensus clinique sur l’utilisation systématique de greffons conjonctifs, bénéfique à l’esthétique muco-gingivale du secteur antérieur