A Clostridium difficile-fertőzések antibiotikum-terápiája A tudományos bizonyítékok szisztematikus áttekintése és metaanalízise | Antimicrobial therapy of Clostridium difficile infection. Systematic literature review and meta-analysis

Bevezetés: A Clostridium difficile az antibiotikum asszociálta hasmenések leggyakoribb kórokozója, aminek kezelésére az elmúlt évtizedekben kevés új szer került kifejlesztésre, és a tudományos bizonyítékok korlátozott mértékben és nehezen összehasonlítható módon állnak rendelkezésre. Célkitűzés: A Clostridium difficile okozta fertőzés terápiájának hatásossági és biztonságossági végpontjainak elemzése a metronidazol, vancomycin és a fidaxomicin alkalmazása esetén. Módszer: A szakirodalom áttekintése és az eredmények metaanalízise. Eredmények: A metaanalízis szerint a klinikai gyógyulás végpontban nincs szignifikáns különbség a három terápia között (esélyarányok: fidaxomicin vs. vancomycin 1,19, vancomycin vs. metronidazol 1,69 és fidaxomicin vs. metronidazol 2,00). A rekurrencia és a globális gyógyulás végpontokban a fidaxomicin szignifikánsan hatásosabbnak bizonyult, mint a vancomycin és a metronidazol (esélyarányok: fidaxomicin vs. vancomycin 0,47, vancomycin vs. metronidazol 0,91 és fidaxomicin vs. metronidazol 0,43). A biztonságossági végpontokat tekintve nem volt szignifikáns különbség az antibiotikumok között. Következtetések: A klinikai gyógyulás esetében a vizsgált antibiotikumok hatásossága hasonló. A rekurrens fertőzések megakadályozásában jelenleg a fidaxomicin a leghatásosabb terápiás alternatíva. Orv. Hetil., 2013, 154, 890–899. | Introduction:Clostridium difficile is the leading cause of antibiotic associated infectious nosocomial diarrhoea. Limited number of new pharmaceutical products have been developed and registered in the past decades for the treatment of Clostridium difficile infection. The available scientific evidence is limited and hardly comparable. Aim: To analyse the clinical efficacy and safety of metronidazole, vancomycin and fidaxomicin in the therapy of Clostridium difficile infection. Methods: Systematic review and meta-analysis of the literature data. Results: Meta-analysis of literature data showed no significant difference between these antibiotics in clinical cure endpoint (odss ratios: fidaxomicin vs. vancomycin 1.19; vancomycin vs. metronidazol 1.69 and fidaxomicin vs. metronidazol 2.00). However, fidaxomicin therapy was significantly more effective than vancomicin and metronidazol in endpoints of recurrence and global cure (odds ratios: fidaxomicin vs. vancomycin 0.47; vancomycin vs. metronidazol 0.91 és fidaxomicin vs. metronidazol 0.43). There was no significant difference between fidaxomicin, vancomycin and metronidazole in safety endpoints. Conclusions: Each antibiotic similarly improved clinical cure. Fidaxomicin was the most effective therapeutic alternative in lowering the rate of recurrent Clostridium difficile infections. Orv. Hetil., 2013, 154, 890–899