Differential diagnosis using bronchoalveolar lavage in kidney transplant patients with suspected pulmonary infection

Hintergrund: Die Nierentransplantation ist die weltweit am häufigsten durchgeführte Transplantation eines soliden Organs. Durch die immunsuppressive Therapie besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionskrankheiten, wobei pulmonale Infektionen den zweit-häufigsten Fokus nach Harnwegsinfektionen darstellen. Das Erregerspektrum und das zeitliche Auftreten nach Transplantation folgen bestimmten Mustern. Die Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik insbesondere bei schweren und / oder unklaren Fällen. Methoden: In der vorliegenden Arbeit wurden retrospektiv die Ergebnisse von 152 BAL-Untersuchungen bei 129 nierentransplantierten Patienten mit Verdacht auf pulmonale Infektion untersucht, die zwischen 2004 und 2014 am Campus Charité Mitte stationär behandelt wurden. Neben den Ergebnissen der BAL-Diagnostik wurden Patientencharakteristika, Transplantationsdaten, Erregerdiagnostik, Bildgebung und klinischer Verlauf inklusive Mortalität dokumentiert und analysiert. Ergebnisse: Der Beobachtungszeitraum nach BAL lag bei 28,8 Monaten (0-139). Häufigste Ursache von pulmonalen Infektionen waren bakterielle Erreger (45%) gefolgt von Pilz-Infektionen (16%) und Pneumocystis jirovecii-Pneumonien (PjP, 8%). Eine Cytomegalie-Virus (CMV)-Replikation war bei 27/152 (18%) Fällen festzustellen, als alleiniger Auslöser der Infektion jedoch nur bei 3 Fällen. Durch die BAL konnte das auslösende Pathogen in 39% der Fälle identifiziert werden. Die zelluläre Analyse ergab bei PjPs eine niedrige Zellzahl, bei bakteriellen Pneumonien einen erhöhten Anteil von neutrophilen Granulozyten und einen verminderten Anteil von Lymphozyten, bei mTOR-Inhibitor assoziierter Pneumonitis einen erhöhten Anteil von Eosinophilen und bei CMV-Pneumonie eine inverse CD4+/CD8+-Ratio. Die Komplikationsrate lag bei 24% bzw. 3% (mittlere und schwere Komplikationen). Die Mortalität während des stationären Aufenthaltes lag bei 4,7% und bei 33% nach 5 Jahren. Die höchste Mortalität fand sich bei mykotischen Pneumonien. Schlussfolgerung: Die BAL ist eine sichere, diagnostisch wertvolle Methode bei schwerer und / oder unklarer pulmonaler Infektion nach Nierentransplantation. Der wesentliche Nutzen der BAL besteht in der Gewinnung von Proben zur Erregerdiagnostik.Background: Worldwide, renal transplantation is the most commonly performed solid organ transplantation. Immunosuppressive treatment increases the risk of infectious diseases, with pulmonary infections being the second most infectious focus after urinary tract infections. The spectrum of pathogens and the time of occurrence after transplantation follow certain patterns. Bronchoscopy including bronchoalveolar lavage (BAL) is an important component of the clinical diagnostics, especially in severe and / or unclear cases. Methods: In the present study, we retrospectively analyzed the results of 152 BAL examinations in 129 kidney transplant recipients with suspected pulmonary infection, who were hospitalized at the Charité Campus Mitte hospital between 2004 and 2014. In addition to the results of the BAL diagnostics, patient characteristics, transplantation data, pathogen diagnostics, radiological imaging and the clinical course including mortality were documented and analyzed. Results: The observation period following BAL was 28.8 months (0-139). The most common cause of pulmonary infection was bacterial infection (45%) followed by fungal infection (16%) and Pneumocystis jirovecii pneumonia (PjP, 8%). Cytomegalovirus (CMV) replication was found in 27/152 (18%) cases, but only in 3 cases as the sole cause of the infection. The causative pathogen could be identified in 39% of all cases by BAL. Cellular analysis revealed a low cell count in case of PjP, an increased proportion of neutrophils and a decreased proportion of lymphocytes in case of bacterial pneumonia, an increased proportion of eosinophils in mTOR inhibitor-associated pneumonitis and an inverse CD4+/CD8+ ratio in CMV pneumonia. The complication rate was 24% and 3% for moderate and severe complications, respectively. Mortality during the inpatient stay was 4.7% and 33% after 5 years. The highest mortality was found in patients with mycotic pneumonia. Conclusion: BAL is a safe and diagnostically valuable method in case of severe and / or unclear pulmonary infection after kidney transplantation. Its main benefit is the collection of samples for pathogen diagnostics