Bon usage des antibiotiques en santé ambulatoire

Antibiotic resistance is a global threat. By 2050, antimicrobial resistance could be the leading cause of death with around 10 million deaths per year. Antibiotic use in France is high as compared to other European countries, with most of antibiotics used in clinical practice prescribed in primary care. The objectives of this thesis were: 1) to explore practices around antibiotic use and identify strategies to improve them and 2) to evaluate interventions to promote antibiotic stewardship in primary care. It targeted three key players: the general practitioner who prescribes, the community pharmacist who delivers and the patient who uses antibiotics. The exploration of patients' knowledge, perceptions and practices showed that the concept of antibiotic resistance was still poorly understood. Although they were aware of the inefficacy of antibiotics for viral infections, severe and prolonged symptoms were inevitably perceived as signalling a bacterial infection and thus requiring a prescription of antibiotics. The prescription was then perceived as an acknowledgement of the suffering and a validation of the disease. Community pharmacists considered themselves as the guardians of the appropriate use of drugs. They felt they could have more missions on antibiotic stewardship, but their implementation relied on the relationship with the local general practitioners. Antibio'Malin is a website that was developed to raise awareness and inform the public about antibiotics, common infections and facilitate discussion with health professionals. The site fulfilled a gap in e-health. It was positively perceived by both patients and health professionals. Finally, three tools distributed to patients by general practitioners with the objective to reduce unnecessary antibiotic prescriptions by educating patients have been evaluated. The commitment charter was displayed in the waiting room but had little impact on the engagement of general pr actitioners. Patients thought that the patient information leaflet was a good tool to raise awareness on antibiotic stewardship, but general practitioners had made little use of it because it was perceived as being too redundant with their advice. The non-prescription pad was the document most appreciated by patients and doctors. In conclusion, these results highlight the importance of the doctor-pharmacist-patient alliance against antibiotic resistance. The accountability in the use of antibiotics and the improvement of the collaboration between those actors appear to be essential to promote antibiotic stewardship.L’antibiorésistance représente une grave menace pour la santé publique. D’ici 2050, la résistance des agents infectieux aux antimicrobiens, dont l’antibiorésistance, pourrait être la première cause de mortalité avec 10 millions de décès par an. La France est l’un des pays les plus consommateurs d’antibiotiques d’Europe. La majorité des antibiotiques utilisés en médecine humaine sont prescrits en ville. Les objectifs de ce travail étaient : 1) d’explorer les pratiques autour des antibiotiques et les stratégies susceptibles de les améliorer et 2) d’évaluer des interventions visant à promouvoir leur bon usage en soins primaires. Il ciblait trois acteurs incontournables de l’usage des antibiotiques en ville : le médecin généraliste qui prescrit, le pharmacien d’officine qui délivre et le patient qui utilise. L’exploration des connaissances, perceptions et pratiques des patients a montré que le concept de l’antibiorésistance était encore mal compris. Bien qu’ils aient acquis que les antibiotiques n’étaient pas efficaces en cas d’infections virales, des symptômes sévères et prolongés signalaient pour eux, immanquablement, l’origine bactérienne de la maladie et donc justifiaient une prescription d’antibiotique. La prescription était alors perçue comme une reconnaissance de la souffrance et une validation de la maladie. Les pharmaciens d'officine, eux, se considéraient comme les gardiens du bon usage des médicaments. Ils se sentaient prêts à avoir plus de responsabilités dans le cadre du bon usage des antibiotiques, la réalisation de ces nouvelles missions dépendait des relations avec les médecins généralistes de proximité. Antibio’Malin est un site internet qui a été développé pour sensibiliser et informer le grand public sur les antibiotiques, les infections courantes et faciliter la discussion avec les professionnels de santé. Le site répondait à un besoin dans le domaine de la e-santé. Il avait été perçu comme un outil de référenc e à la fois par les patients et les professionnels de santé. Trois outils ont enfin été testés auprès de médecins généralistes pour les aider à diminuer les prescriptions inutiles d’antibiotiques en éduquant leurs patients. La charte d’engagement a bien été affichée en salle d’attente mais a eu peu d’impact sur le médecin généraliste. Les patients pensaient que la fiche support à la prescription d’antibiotiques était un bon outil pour sensibiliser les patients au bon usage des antibiotiques mais les médecins l’avaient peu utilisé car trop redondante avec les propos tenus lors de la consultation. L’ordonnance de non-prescription a été le document le plus apprécié par les patients et les médecins. En conclusion, ces résultats soulignent l’importance du trio médecin-pharmacien-patient dans la lutte contre l’antibiorésistance. La responsabilisation de chacun de ces acteurs et l’amélioration de leur collaboration apparaissent comme essentielles pour améliorer l’usage des antibiotiques