Déterminants de la prescription des antibiotiques en médecine générale : analyse qualitative dans la région du Centre Hospitalier Annecy Genevois

France remains one of the european countries with the highest antibiotic use. In France, 93% of all antibiotics are prescribed in the outpatient setting (essentially by general practitioners [GPs]). Most of these prescriptions is inappropriate (20-50%). The bacterial resistance is due to this antibiotic’s overuse and represents a strong public health problem.The objective of this study was to assess antibiotic prescribing’s factors in ambulatory cares among GPs.Qualitative semi structured interviews of GPs from the Hospital Center Annecy-Genevois (CHANGE) area have been conducted in order to assess the key factors of prescription and non-prescription of antibiotics. Interviews have been realised until thematic saturation (absence of new thematic during two successive interviews). The verbatims have been retranscribed and separately analyzed by two researchers. These independent analyses have been then confronted.Antibiotic prescribing’s behavior was governed by a set of several factors related to physicians, patients and the relationship between patients and physicians. It has been showed that all these factors guided the therapeutic decision. The antibiotics were considered as a special therapeutic class which could influence the relationship between the general practitioner and his patient. The antibiotic prescribing’s decision is multifactorial and complex. Multitargeted interventions are necessary to influence the GPs’ behavior about antibiotics’ prescribing.La France est un des pays européens les plus consommateurs d’antibiotiques. Cette prescription d’antibiotique s'effectue essentiellement en ambulatoire (93%) par l'intermédiaire des médecins généralistes et s'avère souvent inadaptée (20-50%). Le phénomène d’antibiorésistance est une conséquence de ce mésusage et constitue un problème de santé publique. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de la prescription d’antibiotique en médecine ambulatoire auprès des médecins généralistes. La méthodologie qualitative a été utilisée pour son approche compréhensive des facteurs de prescription ou non-prescription des antibiotiques. Ces facteurs ont été explorés par l’intermédiaire d’entretiens semi-directifs des médecins généralistes de la région du Centre Hospitalier Annecy Genevois. Le nombre d’entretiens a été fixé par la saturation des données définie dans l’étude par l’absence de nouvelle thématique lors de deux entretiens successifs. La retranscription des verbatims a été analysée indépendamment par les deux enquêteurs selon une approche inductive. Les données ont fait l’objet d’une triangulation. Des déterminants relatifs aux patients, aux médecins généralistes et à la relation médecin/patient ont été retrouvés. L’interaction de ces facteurs permettait d’orienter la décision thérapeutique du médecin généraliste vers la prescription ou non d’antibiotiques. Les antibiotiques étaient considérés comme une classe thérapeutique particulière et pilier dans la relation médecin-patient. La prescription ou non d’un antibiotique est un acte plurifactoriel et complexe. Des mesures pluridirectionnelles sont donc indispensables pour optimiser cette prescription