Toracoscopia em crianças com derrame parapneumônico complicado

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate our experience withthoracoscopy in complicated parapneumonic pleural effusion.MATERIALS AND METHODS: We carried out a retrospective review of 23 children(12 girls), median age 3.2 years, operated at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, fromJuly 1995 to July 1998. Indications for thoracoscopy were residual pleural effusion andfever in the patients initially submitted to closed thoracic drainage(n = 20), and presence of complicated pleural effusion with septations in the others(n = 3). Thoracoscopy was performed with a mediastinoscope (n = 8) or avideothoracoscope (n = 15). Five children needed to redo thoracoscopy due to the presence of fever and loculated pleural liquid after the removal of the thoracic drain.Three children required open drainage (pleurotomy in two and section and aperture ofthe thoracic drain in one).RESULTS: All children had a full clinical recovery. Comparison among children whoperformed thoracoscopy with a mediastinoscope and with videothoracoscope did notshow any statistically significant difference.CONCLUSIONS: We concluded that thoracoscopy should be used in children withresidual pleural effusion and fever, during or after chest drainage, and should beconsidered as the first-line therapy in children with fibrinopurulent effusion; there isno difference between the performance of thoracoscopy with a mediastinoscope orvideothoracoscope. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho foi avaliar nossa experiência com atoracoscopia no derrame parapneumônico complicado.MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada revisão retrospectiva de prontuários de 23crianças (12 meninas), idade média de 3 anos e 2 meses, operadas no Hospital deClínicas de Porto Alegre, no período de julho de 1995 a julho de 1998. As indicaçõesda toracoscopia foram derrame pleural residual e febre nos pacientes submetidosinicialmente à drenagem torácica fechada (n = 20) e presença de derrame pleuralcomplicado com septações (n = 3) nas demais. A toracoscopia foi realizada commedistinoscópio (n = 8) ou videotoracoscópio (n = 15). Cinco crianças necessitaramrefazer a toracoscopia devido à presença de febre e de líquido pleural loculado apósa remoção do dreno torácico. Três crianças necessitaram a realização de drenagemaberta: pleurostomia (n = 2) ou secção e abertura do dreno torácico (n = 1).RESULTADOS: Todas as crianças tiveram completa recuperação clínica. Comparaçãoentre as crianças que realizaram toracoscopia com mediastinoscópio ou comvideotoracoscópio não mostrou nenhuma diferença.CONCLUSÕES: Concluímos que a toracoscopia deve ser usada em crianças comderrame pleural residual e febre, durante ou após drenagem torácica fechada, edeve ser considerada como primeira opção nas crianças com derrame no estágiofibrinopurulento. Além disso, concluímos que não há diferença entre a realização detoracoscopia com mediastinoscópio ou videotoracoscópio