Multimodal Supervised Exercise Training is Effective is Improving Long Term walking Performance in Patients with Symptomatic Lower Extremity Peripheral Artery Disease

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une maladie fréquente, causé par un rétrécissement athérosclérotique des artères, qui affecte 20% de la population de plus de 70 ans et dont la manifestation la plus fréquente est la claudication intermittente des membres inférieurs. La participation à un programme d'entrainement supervisé fait partie du traitement de base de la claudication intermittente en raison de bénéfices largement avérés. Néanmoins, peu d'études ont analysé l'efficacité sur le long terme de ce type de programme et ces quelques études montrent des résultats discordants. Le but de notre étude a donc été d'évaluer l'effet d'un programme d'exercices supervisé multimodal de 3 mois sur les performances de marche avec un suivi de 12 mois chez 45 patients claudiquant. Les performances de marche ont été jugées par test d'effort sur tapis roulant, permettant de mesurer les distances asymptomatiques (PFWD) et maximales (MWD) et par test de marche de 6 minutes (6MWD). Ces mesures ont été effectuée au début et à la fin du programme, avec ensuite un suivi à 6 et 12 mois. Le programme d'exercices consistait en 3 séances hebdomadaires d'entrainement encadrés par un médecin angiologue et un spécialiste de la réhabilitation vasculaire. Les deux tiers des séances consistaient en un entrainement par Nordic walking et un tiers étaient effectuées en salle avec exercices de renforcement des membres inférieurs et d'équilibre. Les trois paramètres jugés ont augmentés significativement après le programme (PFWD: +140%, P=0.001; MWD: +107%, Ps0.001; 6MWD: +15%, Ps0.001) et restent significativement plus élevés 6 mois après le programme (MWD: +256%, Ps0.001; MWD: +124%, Ps0.001; 6MWD: +12%, P=0.003). A 12 mois, les paramètres de marche sur tapis demeurent significativement plus élevé (PFWD : +246%, Ps0.001 ; MWD : +113%, Ps0.001) alors que le test de 6 minute de marche montre encore une tendance à l'amélioration (+9%, P=0.073). Il est particulièrement intéressant de souligner la persistance d'une amélioration du test de 6 minutes durant le suivi, données qui viennent en contradiction avec une étude récente (McDermott, J Am Heart Assoc, 2019) dont la principale différence par rapport à notre étude résidait dans le mode d'entrainement proposé. En effet, l'équipe de Mc Dermott a entraîné ses patients sur tapis roulant alors que nos patients ont été entraînés de façon multimodale par Nordic Walking et renforcement musculaire. Bien que notre étude n'ait pas été pensée de façon à discerner si le mode d'entraînement pouvait avoir un impact sur la persistance de l'amélioration des paramètres de marche, nos résultats peuvent le laisser suggérer. Finalement, l'analyse de genre ne démontre pas de différence significative entre les hommes et les femmes, prouvant que les femmes bénéficient autant que les hommes de ce type de programme. Par ailleurs l'analyse des paramètres vasculaires ne montre que des variations sans incidence clinique au fil du suivi. En conclusion, la participation à un programme d'entrainement supervisé est efficace pour améliorer les performances de marche chez les patients claudicants avec une amélioration persistant jusqu'à 12 mois, sans différence de genre. Ces résultats renforcent l'importance de l'exercice comme traitement de première ligne des patients artériopathes symptomatique