Infarctus cérébral associé à une fibrillation atriale (nouvelles approches diagnostiques)

La documentation de la fibrillation atriale (FA) paroxystique est difficile. Les objectifs de l étude sont de déterminer la prévalence de la FA associée à un infarctus cérébral (IC) ainsi que les modalités diagnostiques optimales de la FA et d évaluer la pertinence des facteurs ou scores prédictifs de la FA retardée. Les patients naïfs de FA admis dans l Unité Neuro-Vasculaire de Nice en phase aigüe d un IC ont bénéficié d un Holter ECG continu durant toute l hospitalisation. La prévalence de la FA a été comparée à différentes modalités d utilisation variant en durée et timing. La pertinence diagnostique des facteurs ou scores prédictifs de la FA occulte a été déterminée par la méthode de comparaison des courbes ROC. 300 patients ont bénéficiés d un Holter prolongé (âge:62,5+-15,5 ans; sexe ratio:1,4 ; NIHSS initial:7,0+-7,9). 17,3% patients ont été nouvellement diagnostiqués en FA. La relation entre durée de l enregistrement ECG continu et rentabilité diagnostique n est pas linéaire. 91% des nouveaux diagnostics sont obtenus dans les 4 premiers jours. Le timing de mise en place du Holter est optimal à l admission comparé à un timing aléatoire (p131 pg/ml), les propriétés diagnostiques du BNP plasmatique sont : sensibilité 98,1%IC95%[89,7-99,7], spécificité 71,3%IC95%[65,3-76,9], valeur prédictive négative 99,4%IC95%[96,9-99,9]. Le Holter ECG continu, précoce et prolongé permet d augmenter le taux de détection de la FA occulte. Il doit être débuté immédiatement à l admission et prolongé au-moins 4 jours. L excellente valeur prédictive du BNP plasmatique pourrait permettre d exclure la FA retardée après un IC dès l admission du patient. Un BNP <= 131 pg/ml permettrait d exclure une FA occulte après un IC. Pour les autres patients, un Holter ECG précoce et prolongé d au-moins 4 jours devrait être proposé.NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocSudocFranceF