Sepsis communautaire de l hémodialysé chronique (fréquence de la résistance aux antibiotiques)

Les sociétés savantes ATS et IDSA ont recommandé en 2005 de considérer les patients hémodialysés chroniques (HDC) à risque de sepsis avec des bactéries de type nosocomial. L objectif de ce travail était de décrire les bactéries identifiées dans les sepsis chez les HDC et d analyser les facteurs prédictifs de résistance aux antibiotiques. Il s agit d une étude rétrospective menée en néphrologie et réanimation d un hôpital général. Inclusion des HDC présentant un sepsis sévère ou choc septique documenté. Non inclusion des patients présentant un sepsis nosocomial ou infectés par le VIH. Recueil des données démographiques, cliniques, anamnestiques et microbiologiques. Comparaison par des tests non paramétriques des patients présentant une infection à germe communautaire (groupe BR-) et ceux présentant une infection à un germe résistant : BGN non fermentant, Entérobactéries résistantes aux C3G, et SDMR (groupe BR+). Soixante-seize patients ont été inclus d âge médian de 70 ans [46-78]. Les patients avaient été hospitalisés dans les 6 mois dans 42% des cas. Une antibiothérapie dans les 6 mois était retrouvée chez 20% des patients et 9% d entre eux étaient porteurs connus de BMR. L infection était due à un germe résistant chez 15 patients sur 76. Aucun paramètre recueilli dans la population globale n était associé significativement à la survenue d une infection à germe résistant. L infection par une bactérie résistante était associée à une antibiothérapie probabiliste inadéquate (33% dans le groupe BR+ 5/15 comparée à 8% dans le groupe BR- 5/61, p= 0.01). La mortalité hospitalière était identique dans les 2 groupes. Dans cette cohorte d infections sévères documentées chez des patients HDC, un germe de type nosocomial était rarement en cause. Des études prospectives sur un grand nombre de patients sont nécessaires.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF