Radio (chemo)therapy of pelvic recurrence after rectal cancer- analysis of the treatment and results in a retrospective evaluation of a monocentric collective

Hintergrund - Zielsetzung: Ein Lokalrezidiv nach einer kurativen Behandlung eines Rektumkarzinoms tritt bei 10.0% der Patienten auf. Die Behandlung eines lokal rezidivierenden Rektumkarzinoms (LRRC) bleibt eine klinische Herausforderung. Ziel dieser retrospektiven Studie ist eine Untersuchung von Faktoren mit Einfluss auf Ergebnis-Parameter bei Patienten, die eine Strahlentherapie (RT) für LRRC erhielten. Patienten und Methoden: Alle Patienten mit LRRC, die eine Strahlentherapie mit oder ohne zusätzliche Resektion erhielten, wurden analysiert. Die meisten Patienten hatten eine 3D-konformale RT, kombiniert mit CHT (Capecitabin +/- Oxaliplatin) mit einer medianen Dosis von 55,8 Gray (Gy) (25,0 Gy - 66,4 Gy). Patienten-, Tumor- und Behandlungsfaktoren wurden mittels eines Tests nach Kaplan-Meier-Schätzer und Log-Rank-Test auf ihren Einfluss auf das Überleben untersucht. Es wurden univariate und multivariate Analysen konstruiert um das lokal rezidivfreie Überleben (LRFS), das progressionsfreie Überleben (PFS), das symptomfreie Überleben (SFS), das schmerzfreie Überleben und das Gesamtüberleben (OS) zu untersuchen. Ergebnisse: Von gesamt 35 Patienten waren 15 (42,9%) Frauen und 20 (57,1%) Männer, mit einem medianen Alter von 66,0 Jahren (31,9-90,0). Patienten, die sowohl eine RT als auch eine Resektion des Rezidivs erhielten, hatten im Vergleich zu Patienten ohne Operation eine besseres OS (p=0,040) und PFS (p=0,004). CEA nach RT des Rezidivs 3.8 g/l war ein signifikanter Faktor für LRFS (p<0,001), PFS (p<0,001), SFS (p=0,003) und OS (p<0,001). Patienten mit Tumorsymptomen (andere als Schmerz) zum Diagnosezeitpunkt des Lokalrezidivs hatten ein schlechteres LRFS (p=0,013), SFS (p=0,008) und ein geringeres schmerzfreies (p=0,035) Überleben. Darüber hinaus hatten Patienten mit Symptomen (andere als Schmerz) während der Nachbeobachtungszeit ein verringertes OS (p=0,007), LRFS (p<0,001), PFS (p=0,004) und schmerzfreies Überleben (p<0,001). Tumorschmerzen zum Diagnosezeitpunkt des Lokalrezidivs waren mit einem schlechteren schmerzfreien Überleben assoziiert (p=0,048). Tumorschmerzen während der Nachbeobachtungsphase waren mit einer signifikant schlechteren LRFS (p=0,005) und SFS (p=0,005) assoziiert. Schlussfolgerung: Diese Studie unterstützt die Schlussfolgerung, dass ein niedriger oder abnehmender CEA-Wert (3.8 g/l) nach der RT des LRRC ein verbessertes Überleben voraussagt. Erfolgt zusätzlich zur RT auch eine radikale Resektion des Rezidivs wird ein besseres Gesamtüberleben als mit RT allein erzielt. Lokale Tumorsymptome (andere als Schmerzen) während der Nachbeobachtungszeit waren ein wesentlicher prognostischer Faktor, assoziiert mit einem schlechteren Überleben.Background - Purpose: Local recurrence after rectal cancer treatment occurs in 10.0% of patients. The treatment of locally recurrent rectal cancer (LRRC) remains a clinical challenge. This study has the aim of the retrospective investigation of factors influencing outcome parameters in patients, who received radiotherapy (RT) for LRRC. Patients and Methods: All patients with LRRC, who had radiotherapy with or without additional surgery were analyzed. Most patients had 3D conformal RT, combined with CHT (Capecitabine +/- Oxaliplatin) with a median dose of 55.8 Gray (Gy) (25.0 Gy 66.4 Gy). Patient, tumour and treatment factors were examined for their influence on survival by means of an exact test according to Kaplan-Meier estimator and Log-Rank test. Univariate and multivariate analyses were constructed to examine local recurrence-free survival (LRFS), progression-free survival (PFS), symptom-free survival (SFS), pain-free survival and overall survival (OS). Results: Of the 35 patients, 15 (42.9%) were women and 20 (57.1%) were men, with a median age of 66.0 years (31.9-90.0). One- and two-year from the start of RT OS was 86.0% and 66.0%, LRFS was 62.0% and 37.0%, PFS was 49.0% and 24.0%, SFS was 73.0% and 60.0%, pain-free survival was 71.0% and 64.0%, respectively. Patients who received both RT and surgery for recurrent tumour had a better OS (p=0.040) and PFS (p=0.004) when compared without surgery. CEA after RT of recurrence (3.8 g/l) was significant factor for LRFS (p<0.001), PFS (p<0.001), SFS (p=0.003) and OS (p<0.001). R0/R1-resection of the recurrent tumour did significantly better than R2-resections in terms of OS (p=0.026) and PFS (p=0.003). Mucinous adenocarcinoma (MAC) had worse OS (p=0.037) and SFS (0.008) than non-MAC. Patients without previous RT for primary tumour had better LRFS (p=0.020) and pain-free survival (p=0.028). Patients with symptoms (excluding pain) during the diagnose of recurrent tumour had a worse LRFS (p=0.013), SFS (p=0.008) and pain-free (p=0.035) survival. In addition, patients with symptoms (excluding pain) during the period of follow-up had a worse OS (p=0.007), LRFS (p<0.001), PFS (p=0.004) as well as pain-free survival (p