Kalp etkilenmesine sebep olan antikolinerjik ilaç zehirlenmelerinde sodyum bikarbonat tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması

TEZ6111Tez (Uzmanlık) -- Çukurova Üniversitesi, Adana, 2006.Kaynakça (s.58-67) var.viii, 69 s. ; 29 cm.Poisoning with anticholinergic drugs are frequently seen in emergency services and life-threatening. Anticholinergic drugs has serious cardiac side effects such as heart rate and ritm abnormalities, and conduction delays. This is why it is quite important to determine the negative cardiac effects of anticholinergic poisoning and the effectiveness of NaHCO3 therapy to cease them. The negative effects of the drugs causing anticholinergic poisoning signs and TCAs, and their response to NaHCO3 therapy were compared for this reason. Patients who had admitted to the Emergency Department of Cukurova University Faculty of Medicine between July 7, 2005 and November 30, 2006 with long QT intervals on initial ECGs because of poisoning with TCAs and other anticholinergic drugs included in this prospective, case control study. The demographic, clinical and ECG data and laboratory results of the subjects were recorded and evaluated. Fifty-eight patients, 30 poisoned with TCAs and 28 with anticholinergic drugs, included in the study. Among all patients, 67.2% (n=39) were females of whom mean age was 25.88±5.76. The majority of the patients were those who admitted to the Emergency Department of Cukurova University Faculty of Medicine in the first 2-6 hours following drug intake. The most frequent agent causing poisoning was amitriptiline in TCA group while it was antipsychotics in the other. Although tachycardia and elongation of QTc interval were common in all subjects, 64.9% (n=37) of them had QRS.0.1s. There was no significant difference between Na+, K+, Ca++, urine and blood pH results of the patients in both of the groups after NaHCO3 therapy. However, while urine and blood pH with Na levels were significantly elevated, Ca++ levels were low in each group. All of the patients were observed in the emergency unit, no fatalities occured. Since NaHCO3 therapy completely ceased symptom and findings of the patients in both of the groups, and any side effects due to therapy like hypertension metabolic acidosis, hypernatremia, hypopotassemia and hypocalemia did not occured, it is supposed to say standart NaHCO3 therapy is a current effective and safe treatment in anticholinergic drug poisoning.Antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmeler acil servislerde sık görülen ve yaşamı tehdit eden zehirlenmelerdir. Antikolinerjik ilaçların kalp hızı degişiklikleri, ritim bozuklukları ve ileti gecikmeleri gibi kalp üzerine ciddi yan etkileri vardır. Bu nedenle antikolinerjik zehirlenmelerinin olumsuz kalp etkilerinin belirlenmesi ve NaHCO3 tedavisinin bu etkilerinin giderilmesindeki etkinliginin belirlenmesi oldukça önemlidir. Bu amaçla çalışmamızda antikolinerjik özellikte zehirlenme bulguları veren ilaç gruplarıyla TSA'ların kalp üzerine olumsuz etkileri ve NaHCO3 tedavisineverdikleri yanıt açısından karşılaştırıldı. Ileriye dönük olarak planlanan vaka kontrol niteligindeki çalışmamıza 7/6/2005- 30/11/2006 tarihleri arasında ÇÜTF acil servise TSA ve diger antikolinerjik etkili ilaçlarla zehirlenme sebebiyle başvuran hastalar alındı. Hastaların; demografik, klinik EKG ve laboratuar bulguları kaydedilerek analizleri yapıldı. TSA ilaçlarla zehirlenmiş 30, antikolinerjik etkili diger ilaçlarla zehirlenmiş 28 hasta olmak üzere toplam 58 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastaların %67.2'sinin (n:39) kadın ve yaş ortalamalarının 25.88±5.76 oldugu saptandı. ÇÜTF acil servise ilaç alımını izleyen 2-6 saatlik süre içinde başvurular çogunluktaydı. TSA grubunda en fazla zehirlenmeye sebep olan etken amitriptilin iken diger grupta en fazla antipsikotik ilaçların zehirlenmeye sebep oldugu tespit edildi. Hastaların hepsinde QTc uzaması ve taşikardi mevcutken % 64.9'unda (n:37) QRS.0.1'di. NaHCO3 tedavisinden sonra Na+, K+, Ca++, idrar ve kan pH'sı sonuçlarında gruplar arasında anlamlı bir fark bulunamadı. Ancak grupların kendi içinde idrar ve kan pH'sıyla Na+ seviyeleri anlamlı olarak artarken K+, Ca++ seviyeleri anlamlı olarak azaldı. Hastaların tamamının takip ve tedavileriacil gözlem ünitesinde yapıldı. Hastalarda ölüm meydana gelmedi. NaHCO3 tedavisinin her iki grupta fark olmaksızın semptom ve bulguları tamamen iyileştirmesi ve tedaviye baglı hipertansiyon, metabolik asidoz, hipernatremi, hipokalemi, hipokalsemi gibi komplikasyonların gelişmeden iyileştirmesi antikolinerjik ilaç zehirlenmelerinde standart NaHCO3 tedavisinin geçerli etkin ve güvenli bir tedavi oldugunu düşündürmektedir.Bu çalışma Ç.Ü. Bilimsel Araştırma Projeleri Birimi Tarafından Desteklenmiştir. Proje No:TF2005LTP