An atypical course of breast cancer

U 46-letniej kobiety pojawił się guz w pasze lewej. Wycięto guz piersi lewej i wykonano limfadenektomię pachową lewostronną. Guz piersi miał charakter łagodny, a w węźle chłonnym obecny był przerzut gruczolakoraka, którego obraz nie pozwalał na określenie lokalizacji ogniska pierwotnego. Wykonano pozytonową emisyjną tomografię wraz z komputerową tomografią (PET-KT) i rozpoznano aktywną metabolicznie zmianę rozrostową w okolicy ogona Spence’a po lewej stronie. Ponownie stwierdzono guz piersi i wykonano tumorektomię oraz wycięto nawrotowy guz pachy lewej. Guz piersi był zmianą łagodną, a w węźle chłonnym pachy rozpoznano przerzuty gruczolakoraka, których obraz wskazywał na pochodzenie guza pierwotnego m.in. z płuca. W badaniach obrazowych uwidoczniono ognisko w płucu lewym oraz powiększone węzły chłonne śródpiersia. Rozpoznano niedrobnokomórkowego raka płuca z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych. Podano 4 cykle chemioterapii cisplatyną i gemcytabiną, osiągając stabilizację w tomografii komputerowej. Po 4 miesiącach wykonano PET-KT, w której zobrazowano cechy aktywnego procesu nowotworowego w węźle chłonnym pachowym lewym. Chorą poddano radioterapii na obszar pachy. Po 4 miesiącach pacjentka zaobserwowała guz piersi lewej — wykonano amputację prostą piersi. Podczas konsultacji dostępnych preparatów pooperacyjnych histopatolog wskazał na pierś jako punkt wyjścia przerzutu do węzłów chłonnych pachy. Ustalono ostateczne rozpoznanie raka piersi z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych, prawdopodobnie pojedynczym, nieaktywnym metabolicznie, przerzutem do płuca oraz powiększonymi węzłami chłonnymi śródpiersia o niepewnym charakterze. U chorej rozpoczęto chemioterapię doksorubicyną i cyklofosfamidem. Leczenie zakończono po podaniu 4 kursów ze względu na nietolerancję, uzyskując stabilizację choroby. W kontrolnym badaniu KT po 8 miesiącach uwidoczniono guz wnęki płuca i powiększone węzły chłonne śródpiersia. Po weryfikacji histopatologicznej rozpoczęto chemioterapię drugiego rzutu raka piersi.A 46-year old woman presented with a tumor in the left axilla. She had a resection of a breast tumor and an axillary lymph node dissection. The tumor of the breast was benign and in lymph node there was a metastasis of adenocarcinoma. In PET-CT there was a metabolically-active lesion nearby Spence’s tail area of the left breast. The woman had another resection of breast tumor and recurrent tumor in axilla. Breast tumor was benign but in lymph nodes metastases of adenocarcinoma probably from lung were found. In CT there were a single metastatic focus in a left lung and enlarged mediastinal lymph nodes. The diagnosis of non-small cell lung cancer stage IV was established. The patient received 4 cycles of cisplatin and gemcitabine with disease stabilization. Four months later she had PET-CT which showed a metabolically-active lesion in an axillary lymph node. The patient had radiotherapy on the area of armpit. Four months later she noticed a tumor of a left breast and underwent mastectomy. Microscopic sections were compared and a histopathologist indicated breast as a primary origin of lymph nodes metastases. The clinical diagnosis was changed to breast cancer metastatic to axillary lymph nodes and probably with single lung metastasis (metabolically-inactive) and suspected mediastinal lymph nodes. She received 4 cycles of doxorubicin with cyclophosphamide discontinued because of intolerance. Eight months later she had a CT scan which revealed a tumor of the hilus and enlarged mediastinal lymph nodes. Pathological examination confirmed metastasis from breast cancer and second-line chemotherapy was started