Postoperative pain control with thoracic epidural block

의학과/석사[한글] 상복부 수술후에 호흡기능이 저하된다는 것은 잘 알려진 사실이며 수술후 동통이 저산소증을 이르키는데 중요한 역할을 한다고 한다(Bromage, 1967; Bridenbaugh 등, 1972). Bendixen등(1974)은 수술후 동통 및 진통제의 투여가 각각 저산소증의 요인이 됨을 지적하였으며 특히 상복부 수술후에는 동통으로 인하여 심호흡이 억제되고 기침에 의한 기도분비물의 제거가 용이하지 않으므로 폐감염 및 무기폐를 초래하는 원인이 됨을 강조하 였다. 경막외 차단법에 의한 수술후 동통관리에 대한 보고가 많으며 충분한 진통효과가 있고(Bonica, 1953), 수술후 저산소증이 감소되며(Spence 및 Smith, 1971), 기능적 잔기량 및 폐활량의 저하를 감소시킬 수 있다고 한다(Wahba 등, 1975). 저자는 상복부 수술을 받은 성인환자 28례를 대상으로 실험군에서는 경막외강에 카테테르를 삽입하고 동통이 있을때마다 0.25% bupivacaine을 주입하고 대조군에서는 meperidine을 투여하였으며, 수술전, 수술후 제1일, 2일 및 5일에 폐기능검사와 동맥혈의 가스분석 을 시행하고 각각을 비교 관찰하였으며 경막외 차단법에 의한 진통효과와 기침이나 심호흡, 앉을 수 있는 능력을 평가하였다. 실험결과는 다음과 같다. 1. 분시환기량은 수술후 거의 변화되지 않았으며, 대조군에서 수술후 제1일 및 2일에 1회호흡량과 호흡수가 의의있는 증가 또는 감소를 하였으나 실험군에서는 제 1일에만 의의있는 변화가 있었다. 2. Peak flow는 대조군에서는 수술후 제1일, 2일 및 5일에 모두 의의있는 감소를 하였으나 실험군에서는 제5일에 수술전 상태로 회복되었다. FEV^^1 및 FVC는 양군에서 수술후 제1일 및 2일에 의의있게 감소되었으며 FBV^^1/FVC는 거의 변화되지 않았다. 3. 수술후 제 1일 및 2일에 대조군에서 PaO^^2 가 현저히 감소되고 A-aDO^^2 는 의의있게 증가되었으며 실험군과 비교하여 의의있는 차이가 있었다. PaCO^^2 , pH 및 BE는 관찰기간동안 의의있는 변화가 없었으며 양군사이에 차이도 없었다. 4. 경막외 차단법에 의한 진통효과는 대부분의 예에서 만족할만하였으며 별 어려움 없이 기침, 심호홉 및 일어나 앉을 수 있었다. 이상의 결과로 보아 상복부 수술후에 경막외 차단법에 의한 동통관리는 충분한 진통효과를 얻을 수 있을뿐만 아니라 수술후 저산소증 및 폐기능저하를 감소시키므로 폐병발증의 발생빈도를 저하시키고 특히 노인이나 폐기능이 저하된 쇠약한 환자에서 좋은 효과를 가져올 것으로 사려된다. [영문] It is well known that a significant decrease in ventilatory function and arterial oxygenation follows upper abdominal surgery(Bromage, 1967; Bridenbaugh et el., 1972). In the first few hours after operation, hypoxemia is thought to be due to regional misalignment of ventilation and perfusion (Nunn and Payne, 1962). Diament and Palmer (1966) have shown that, by the end of 24 hours, frank shunting of blood past collapsed alveoli is the dominant factor (George et al., 1967). Pain arising from the upper abdominal regions can result in shallow breathing, diminished cough ability, retained bronchial secretions and eventually atelectasia (Bendixen et al., 1967). Narcotic drugs are moat frequently used in postoperative pain control, but too large or too frequent doses may result in hypoventilation and subsquent atelectasis (Yakaitis et al., 1972). Epidural block has been advocated for pain control after upper abdominal surgery, because pain can be abolished completely (Bonica, 1953), arterial oxygenation improved (Spence and Smith, 1971) and the frequency of respiratory complications reduced (Wahba et al., 1975). Twenty eight patients for upper abdominal surgery, chosen at random, were studied for postoperative pain relief. In ten patients pain was managed by meperidine and in the other eighteen patients it was managed by thoracic epidural block with 0.25% bupivacaine. In both groups, pulmonary functions were assessed by measurement of arterial blood gases, tidal volume, respiratory rate, minute volume, vital capacity, timed vital capacity and peak flow, and by calculation of A-aDO^^2. These measurements were assessed before operation, on the first postoperative day, the second day and the fifth day. The effect on pain relief, of epidural analgesia after upper abdominal surgery and the patient's ability to cough, to take deep breaths and to sit up were assessed objectively by the same physician and subjectively by each patients. The results of this study were summerized as follows : 1. Minute volume showed no significant change in both groups Increase in respiration rate and decrease in tidal volume of the control group in postoperative days 1 and 2 were significant when compared with preoperatice values, but changes in the epidural group were noticed in postoperative day 1. 2. Peak flow, FEV^^1 and FVC of both groups were significantly reduced in postoperative days 1 and 2, but the 5th day peak flow values of the epidural group were restored to postoperative levels. There was no significant change between the groups. 3. Differences between decreased PaO^^2 and increased A-aDO^^2 of the control group in postoperative days 1 and 2 were significant when compared with preoperative values, but changes in the epidural group were not significant. The values of PaCO^^2 , pH and BE were not significantly changed. 4. The epidural analgesic effect was excellent in postoperative pain control, and resulted in much improvement in the patient's ability to cough breathe deeply and to sit up. From the results described above, epidural analgesia is a reliable method of controlling pain after upper abdominal operations, especially in aged or debilitated patients with ventilatory dysfunction.restrictio