SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC LATERAL ANKLE INSTABILITY IN THE ATHLETE BY THE MODIFIED BROSTROM OR BROSTROM-GOULD TECHNIQUE: OPEN OR ARTHROSCOPIC PROCEDURE? A SYSTEMATIC REVIEW

Dissertação de Mestrado em Medicina do Desporto apresentada à Faculdade de MedicinaBACKGROUND: Sports practice in athletes requires greater stability of the ankle joint compared to the activities of daily living of the general population. Although a variety of surgical methods for the treatment of chronic lateral ankle instability(CLAI) are currently described and exist a larger number of studies in the general population comparing the results of the open Brostrom/Brostrom-Gould (BG) technique with the arthroscopic technique, few studies have been published comparing these two techniques in the treatment of this pathology in athletes.Objectives:This article aims to study the open and arthroscopic technique of modified Brostrom/BG, used in the treatment of CLAI in athletes, based on a systematic review of the recent literature. It is intended to study the athlete population of the articles included in this systematic review, namely: to describe socio-demographic and clinically the population of athletes, to record and characterize the postoperative complications and the clinical results obtained and to infer the effectiveness of Modified Brostrom/BG technique in athletes. Thus, it is assumed as a hypothesis of study: the athletes treated with the arthroscopic or open modified Brostrom/BG technique present favorable results. Methods: A systematic review of the published literature from 1966 to 2017 was conducted using Pubmed / Medline and ScienceDirect. The research used the following keywords: Brostrom, Brostrom repair, Brostrom Gould, arthroscopic repair, chronic lateral ankle instability, sports, and athletes. These were used and combined to search for titles, abstracts, or keywords. Evaluation and selection were performed to determine inclusion or exclusion in the study. Six publications were identified and included. Information on each article was collected in a systematic way to collect general data such as the title, authors and year of publication, the purpose of the study, methodology, main results and conclusion. In order to analyze and systematize the scientific studies, the most relevant results were included and summarized in tables. Statistical analysis of the parameters studied was carried out through the construction of the database with the data collected by the analysis of the selected articles. A descriptive analysis of the variables under study was carried out.Despite the same objectives, the studies differed in the methods used to evaluate the results of each surgical technique. Three articles had level of evidence type IV and 2 articles level of evidence type II. 4 articles were published in the last 5 years and 2 in the last 15 years. Four articles were retrospective and two prospective studies. The surgical technique used in each of the articles, although referenced in all of them as a modified Brostrom/Brostrom-Gould procedure, presented some peculiarities inherent in each of the surgical techniques. A total of 176 males and 115 females were included. Samples ranged from a minimum of 18 athletes to a maximum of 52 athletes. The mean age at the time of surgery ranged from the minimum of 19.6 years to the maximum of 26 years. Regarding left/right laterality, predominance in all studies included the right side, with the exception of one study. The minimum follow-up after surgery was 24 months and the maximum time was 180 months. The number of months between the occurrence of the injury and the surgery was a minimum of 7 months and a maximum of 48 months. The preoperative score improved when compared to the postoperative score. The patient satisfaction rate varied between 88-100%. 58-100% of athletes returned to sports at pre-injury level. Postoperative complications reported ranged from 0-17%.Conclusion: Only 6 publications fulfilled the criteria for inclusion in this systematic review, all referring to the open technique, indicating a clear deficiency of the literature in this area, mainly in the area of ​​arthroscopy, and thus preventing the comparison of the two techniques in athletes. Modified open Brostrom/Brostrom-Gould technique seems to be a valid choice in the surgical treatment of CLAI in athletes. Despite the recent increase in the publication of studies in the ​​arthroscopic modified Brostrom/BG procedure used in the treatment of CLAI in the general population, there are still no exclusive studies in athletes with the arthroscopic technique alone. This article intends to draw attention to the deficiency of studies in ​​CLAI treatment in athletes, especially in ​​arthroscopic treatment and to stimulate surgeons to perform higher quality studies, ideally in the form of prospective and preferably randomized comparative studies, necessary to enable better recommendations in the treatment of CLAI in athletes.Background:A prática desportiva em atletas exige necessariamente uma maior estabilidade da articulação do tornozelo comparativamente às atividades de vida diária da população geral.Apesar de atualmente estar descrita uma variedade de métodos cirúrgicos para o tratamento da instabilidade lateral crónica do tornozelo(ILCT) e existir um maior número de estudos na população geral, comparando os resultados da técnica de Brostrom/Brostrom-Gould(BG) aberta com a técnica artroscópica, poucos estudos têm sido publicados comparando estas duas técnicas,no tratamento desta patologia em atletas. Objetivos:Este artigo tem como objetivo abordar a técnica cirúrgica aberta e artroscópica de Brostrom/BG modificada,utilizada no tratamento da ILCT em atletas,com base na revisão sistemática da literatura mais recente sobre o tema. Pretende-se estudar a população de atletas dos artigos incluídos nesta revisão sistemática,nomeadamente:descrever socio-demográfica e clinicamente a população de atletas em estudo;registar e caracterizar as complicações pós-operatórias e os resultados clínicos obtidos e inferir a eficácia da técnica de Brostrom/BG modificada em atletas. Assim, assume-se como hipótese de estudo: os atletas tratados com a técnica de Brostrom/BG modificada por via aberta ou artroscópica apresentam resultados favoráveis.Métodos:Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada no período de 1966 a 2017, com recurso à Pubmed/Medline e à ScienceDirect.A pesquisa utilizou as seguintes palavras-chave: Brostrom;Brostrom repair;Brostrom Gould;arthroscopic repair;chronic lateral ankle instability,sports e athletes.Estas foram utilizadas e combinadas entre si, para pesquisa em títulos, resumos ou palavras-chave.Após o processo de localização dos estudos,foi realizada a avaliação e seleção dos mesmos para determinar a inclusão ou exclusão no estudo.Foram assim identificadas e incluídas seis publicações.A informação de cada artigo foi recolhida de forma sistematizada de forma a recolher dados gerais como o título, os autores e o ano da publicação, o objetivo do estudo, a metodologia, os principais resultados e conclusão.A fim de proceder à análise e sistematização dos estudos científicos, os resultados mais relevantes foram incluídos e resumidos em tabelas.O tratamento estatístico dos parâmetros estudados foi realizado através da construção da base de dados com os dados recolhidos pela análise dos artigos selecionados;foi efetuada a análise descritiva das variáveis em estudo. Resultados:6 artigos foram selecionados.Apesar dos mesmos objetivos, os estudos diferiram nos métodos utilizados para a avaliação dos resultados de cada técnica cirúrgica.Três artigos apresentavam grau de evidência tipo IV e 2 artigos tipo II, 4 foram publicados nos últimos 5 anos e 2 nos últimos 15 anos.Quatro eram estudos retrospetivos e dois prospetivos.A técnica cirúrgica utilizada em cada um dos artigos, apesar de referenciada em todos eles como procedimento de Brostrom/Brostrom-Gould modificado, apresentava algumas peculiaridades inerentes a cada uma das técnicas cirúrgicas.A revisão incluiu um total de 176 indivíduos do sexo masculino e 115 do sexo feminino.As amostras variaram entre o mínimo de 18 atletas e o máximo de 52 atletas.A idade média à data da cirurgia variou entre o valor mínimo de 19,6 anos e o valor máximo de 26 anos.Em relação à lateralidade esquerda/direita, predominou o lado direito, com exceção de um estudo. A duração mínima do acompanhamento após a cirurgia foi de 24 meses e a máxima foi 180 meses. O número de meses entre a ocorrência da lesão e a realização da cirurgia apresentou um tempo mínimo de 7 meses e um máximo de 48 meses. O score pré-operatório melhorou quando comparado com o score pós-operatório.A taxa de satisfação dos pacientes variou entre 88-100%. 58-100% dos atletas regressaram ao desporto ao nível pré-lesão.As complicações pós-operatórias reportadas variaram entre 0-17%. Conclusão:Apenas 6 publicações cumpriram os critérios para inclusão nesta revisão sistemática, todas referentes à técnica aberta, indicando uma deficiência clara da literatura nesta área, principalmente na área da artroscopia, e impedindo assim a comparação das duas técnicas em atletas.O procedimento de Brostrom/BG modificado pela via clássica parece ser uma escolha válida no tratamento cirúrgico da ILCT em atletas.Apesar do aumento recente na publicação de estudos na área da artroscopia utilizada no tratamento da ILCT na população geral,não existem ainda estudos exclusivos em atletas com a técnica artroscópica.Este artigo pretende chamar a atenção para a deficiência de estudos na área do tratamento da ILCT em atletas,especialmente na área do tratamento artroscópico e estimular os cirurgiões na realização de estudos de maior qualidade, idealmente na forma de estudos comparativos prospetivos e de preferência randomizados, necessários para permitir melhores recomendações no tratamento da ILCT em atletas