Why endodontic lesions persist? A literature review focusing on the biological question

Periodontite apical é um processo inflamatório agudo ou crônico dos tecidos perirradiculares causado por agentes etiológicos de origem endodôntica. Após o tratamento endodôntico, quando o mesmo é realizado adequadamente, a tendência é que ocorra o reparo destes tecidos caracterizando sucesso endodôntico. No entanto, há casos em que isso não ocorre, resultando em uma lesão periapical persistente e insucesso do tratamento. A maioria dos casos de insucesso estão relacionados a falhas na execução da técnica endodôntica, como controle de assepsia e instrumentação inadequadas, abertura coronária insuficiente e falhas no selamento provisório. Entretanto, há situações em que mesmo seguindo estes rigorosos princípios, a periodontite apical pode permanecer. Normalmente, nesses casos a causa é atribuída, principalmente, à uma infecção intrarradicular persistente, devido à complexidade anatômica do sistema de canais radiculares e capacidade de resistência bacteriana e em outros, embora raros, a causa pode estar associada à uma infecção extrarradicular ou ainda a fatores não microbianos como cistos periapicais, reação de corpo estranho induzida por extravazamento de materiais para os tecidos periapicais e presença de cristais de colesterol nas lesões. Esta revisão fornece uma abrangente visão dos fatores responsáveis pela permanência de lesões periapicais pós tratamento endodôntico, bem como, revisa a microbiota mais frequentemente associada à infecção endodôntica.Apical periodontitis is an acute or chronic inflammatory disorder of the periradicular tissues caused by aetiological agents of endodontic origin. When root canal therapy is performed properly, it is expected the repair of the periapical tissues which is characterized as endodontic success. However, there are some cases in which it doesn’t happen, resulting in a persistent periapical lesion and treatment failure. Most cases of failure are related to flaws of the endodontic technique, such as poor aseptic control and inadequate instrumentation, insufficient coronal opening and sealing gaps. However, there are situations in which even following these stringent principles, apical periodontitis can remain. Usually, the cause of the failure is mainly attributed to a persistent intra radicular infection due to the anatomical complexity of the root canal system, as well as bacterial resistance and other causes, although rare, associated with extra radicular infection or related to non microbial factors such as periapical cysts, foreign body reaction induced by leakage of materials into the periapical tissues and the presence of cholesterol crystals in the lesions. This review provides a comprehensive overview of the factors responsible for persistence of periapical lesions after endodontic treatment and, more often reviews the microbiota associated with endodontic infection