Immunonutrition - Einfluss einer frühen postoperativen Glutaminsubstitution mittels eines enteral/parenteralen Ernährungsregimes auf die Immunantwort, die Wundheilung und die Dauer des stationären Aufenthalts bei Polytraumapatienten und Patienten nach ausgedehnten chirurgischen Eingriffen

Introduction: In the postoperative phase, the prognosis of multiple trauma patients with severe brain injuries as well as of patients with extensive head and neck surgery mainly depends on protein metabolism and the prevention of septic complications. Wound healing problems can also result in markedly longer stays in the intensive care unit and general wards. As a result, the immunostimulation of patients in the postoperative phase is expected to improve their immunological and overall health. Patients and methods: A study involving 15 patients with extensive ENT tumour surgery and 7 multiple-trauma patients investigated the effect of enteral glutamine supplementation on immune induction, wound healing and length of hospital stay. Half of the patients received a glutamine-supplemented diet. The control group received an isocaloric, isonitrogenous diet.Results: In summary, we found that total lymphocyte counts, the percentage of activated CD4+DR+ T helper lymphocytes, the in-vitro response of lymphocytes to mitogens, as well as IL-2 plasma levels normalised faster in patients who received glutamine-supplemented diets than in patients who received isocaloric, isonitrogenous diets and that these parameters were even above normal by the end of the second postoperative week.Summary: We believe that providing critically ill patients with a demand-oriented immunostimulating diet is fully justified as it reduces septic complications, accelerates wound healing, and shortens the length of ICU (intensive care unit) and general ward stays.Einleitung: Die Prognose polytraumatisierter Patienten mit schweren Schädel-Hirntraumata sowie Patienten mit ausgedehnten Kopf-Hals-chirurgischen Eingriffen hängt in der postoperativen Phase maßgeblich vom Proteinmetabolismus sowie der Prävention von septischen Komplikationen ab. Ebenso wirken sich Wundheilungsstörungen deutlich verlängernd auf den Intensivaufenthalt und die Dauer des stationären Aufenthaltes aus. Folglich sollte sich eine immunstimulierende Versorgung der Patienten im Rahmen der postoperativen Phase verbessernd auf die Immun- und Gesamtsituation des Patienten auswirken. Patienten und Methoden: In einer Studie an 15 Patienten mit ausgedehnten HNO-tumorchirurgischen Eingriffen und 7 polytraumatisierten Patienten wurden die Auswirkung einer gezielten enteralen Substitution mit Glutamin im auf die Immuninduktion, die Wundheilung sowie den stationären Aufenthalt untersucht. Die Hälfte der Patienten wurde mit einer glutaminreichen Diät ernährt, die Kontrollgruppe erhielt eine isonitrogene, isokalorische Ernährung.Ergebnisse: Zusammenfassend zeigt sich, dass sich die Anzahl der Gesamtlymphozyten, der Anteil von aktivierten CD4+DR+ T-Helferlymphozyten, die In-vitro-Stimulierbarkeit der Lymphozyten mit Mitogenen sowie die IL-2 Plasmaspiegel bei glutaminreich ernährten Patienten schneller normalisieren als bei isonitrogen-isokalorisch ernähren Patienten und dass diese Parameter gegen Ende der 2. postoperativen Woche sogar "übernormal" sind.Zusammenfassung: Die gezielte frühenterale Substitution kritisch kranker Patienten mit einer bedarforientierten, immunstimulierenden Diät scheint uns unter dem Aspekt der Verringerung septischer Komplikationen, der schnelleren Wundheilung wie auch der Verkürzung des Intensiv- wie auch stationären Aufenthalts unbedingt gerechtfertigt