Experimentally-induced plantar pain and bipedal postural control

La sole plantaire, véritable interface entre le corps et le sol, joue un rôle primordial dans le contrôle de la posture bipédique. Diverses pathologies peuvent affecter le capteur podal. Elles se situent le plus souvent au niveau de la face plantaire, et sont généralement accompagnées de phénomènes algiques voir hyperalgiques. Un quart de la population présente ou présentera une pathologie au niveau des pieds. Les douleurs associées à ces pathologies podales sont souvent décrites comme invalidantes, par les patients, réduisant le périmètre de marche et associées à une cohorte de gênes fonctionnelles (démarche antalgique, douleurs sus-jacentes, anxiété, état dépressif…). La prise en charge de podologie raisonnée de ces podalgies, notamment chez la personne âgée, représente aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur. Pour y répondre, il est tout d’abord nécessaire de mener une recherche fondamentale sur les mécanismes mis en jeu dans le contrôle de la posture bipédique, afin de proposer une prise en charge adaptée et raisonnée (« evidence based practice ») des troubles de la posture chez des personnes souffrant de douleurs plantaires.Ce préalable important et nécessaire constitue le cœur et la justification de ce travail doctoral. L’objectif était d’évaluer les effets d’une douleur plantaire induite mécaniquement sur le contrôle de la posture bipédique.Pour répondre à cet objectif général, trois études complémentaires ont été successivement conduites. La première étude visait, dans un premier temps, à évaluer les effets d’une stimulation douloureuse des soles plantaires sur le contrôle de la posture bipédique. Les deuxième et troisième études visaient à évaluer, si et dans quelle mesure, ces effets étaient modifiés en fonction des informations visuelles et sensorielles issues du segment tête-cou pour l’étude 2 et des informations sensorielles issues du segment pied-cheville pour l’étude 3.Dans leur ensemble, les conclusions de ce travail doctoral mettent en évidence l’importance des afférences nociceptives plantaires dans le contrôle de la posture bipédique. En effet, une stimulation douloureuse mécanique des soles plantaires dégrade les capacités de contrôle de la posture bipédique. Une stimulation douloureuse mécanique des soles plantaires induit également une modification de la contribution des différentes informations sensorielles (informations visuelles, informations sensorielles issues du segment tête-cou et du segment pied-cheville) mise en jeu pour contrôler la posture bipédique, soulignant ainsi les mécanismes de repondération sensorielle.Les travaux de cette thèse de doctorat constituent un préambule fondamental indispensable à l’optimisation de la prise en charge par le podologue des douleurs plantaires, et, plus largement, à l’amélioration de l’autonomie et de la qualité de vie des personnes souffrant de douleurs plantaires. Dans ce sens, diverses études cliniques visant à évaluer les effets des orthèses plantaires, sur la prise en charge des douleurs plantaires et par voie de conséquence l’amélioration et/ou le recouvrement des capacités de contrôle de la posture bipédique, sont en cours.The plantar sole, first point of contact between the body and the ground, plays a real key role in bipedal postural control. A lot of painful pathologies can affect the feet, particularly on the plantar face. Approximately one quarter of the population suffers or will suffer from foot injuries. The pain associated with these pathologies podal are often described as disabling for patients, reducing the walking distance and associated with a cohort of functional perturbations (limp, lowback pain, anxiety, depression ...). Care of foot pain, notably in elderly people, is a very important issue in public health. In order to achieve such care, it is necessary to conduct some fundamental research about the mechanisms that are in action concerning bipedal postural control, to propose some adapted treatments (evidence based practice) to improve the posture of the patients who have foot pain.This important and necessary prerequisite is the heart and justification of this doctoral work. The aim was to evaluate the effects of experimentally induced plantar pain on the bipedal postural control.Three experiments were successively conducted. The aim of the first experiment was to evaluate the effects of experimentally induced plantar pain on the bipedal postural control. The second and third experiments were aimed to assess if these effects were modified in function of the somatosensory information from the vision, the vestibular system and the neck (Study 2) and the somatosensory information from the ankle (Study 3).The results show that an experimentally induced plantar pain degrades the capacity to maintain postural control, and modifies the contributions of the other senses (visual, vestibular, neck and ankle muscle proprioception), showing the mechanisms of somatosensory reweighting in postural control when a pain was applied.This research constitutes a fundamental and indispensable starting point to optimize the care of foot injuries by podiatrists and, more broadly, to improve the autonomy and quality of life of persons suffering from foot pain.Clinical experiments aim to address these issues