NT-pro-Brain Natriuretic Peptide-Werte bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrabekulierung/Noncompaction

Hintergrund: Linksventrikuläre Hypertrabekulierung/Noncompaction (LVHT) ist eine kardiale Abnormität, deren Pathogenese noch unklar ist. Die Messung des Spaltprodukts N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) im Serum dient als diagnostischer und prognostischer Marker bei Herzinsuffizienz. Wie sich NT-pro-BNP bei Patienten mit LVHT verhält und ob es einen prognostischen Wert hat, ist weitgehend unbekannt. In der Literatur werden unterschiedliche Referenzwerte und verschiedene Klassifikationen der NT-pro-BNP Werte angegeben. Im Zusammenhang mit LVHT werden die Klassifizierungen der European Society of Cardiology (ESC), der labormedizinischen Abteilung Rudolfstiftung (LAR) und die Stämpfli-Klassifizierung verwendet. Ziel der Studie: In dieser Studie wird ermittelt, wie die Höhe des NT-pro-BNPs in einer Kohorte von Patienten mit LVHT mit klinischen Parametern assoziiert ist und ob NT-pro-BNP, entsprechend den verschiedenen Klassifizierungen, ein prognostisch relevanter Faktor ist. Methode: Die Datenerhebung erfolgte retrospektiv aus der LVHT-Datenbank und dem Informationssystem des Krankenhauses. Die Endpunkte waren Tod und Herztransplantation. Für die Analyse der Daten wurden der Chi-Quadrat Test, der t-Test, der Kaplan-Meier-Schätzer und die Cox-Regression verwendet. Ergebnisse: Es wurde bei 113 Patienten (medianes Alter: 57 Jahre, 76% männlich) mindestens einmal der NT-pro-BNP Wert gemessen. Die durchschnittliche Follow-up Zeit betrug 6 Jahre. In dieser Zeit erhielten 21% ein Device, 6% erlitten einen Schlaganfall/Embolie und 35% erreichten einen Endpunkt. Höhere NT-pro-BNP Werte waren assoziiert mit Herzinsuffizienz (ESC, LAR, Stämpfli), Klappenanomalien (ESC, LAR, Stämpfli), arterieller Hypertonie (Stämpfli), Angina pectoris (ESC, LAR), Belastungsdyspnoe (ESC, LAR, Stämpfli) und Ödemen (LAR, Stämpfli). Es zeigte sich eine Korrelation zwischen der Höhe der NT-pro-BNP Werte und dem linksventrikulären enddiastolischen Durchmesser (LVEDD) und der linksventrikulären Verkürzungsfraktion (LVFS). Höhere NT-pro-BNP Werte waren mit einer höheren Anzahl von LVHT betroffenen Segmenten assoziiert (1 versus 3 Segmente; p=0,034). Es fand sich ein Zusammenhang zwischen der Höhe der NT-pro-BNP Werte und dem Erreichen eines Endpunktes (p=0,0002). Die Gruppe mit den höchsten NT-pro-BNP Werten in der Stämpfli-Klassifizierung (>10 000 ng/L) hatte eine Hazard Ratio von 5,03 (p=0,035) für das Erreichen eines Endpunktes. Schlussfolgerung: Hohe NT-pro-BNP Werte sind auch bei LVHT-Patienten mit Herzinsuffizienz und systolischer Dysfunktion assoziiert. Es besteht für LVHT Patienten ein 5-fach erhöhtes Risiko einen Endpunkt zu erreichen, wenn der NT-pro-BNP Werte über 10 000 ng/L beträgt.Background: Left ventricular hypertrabeculation/ non-compaction (LVHT) is a cardiac abnormality of unknown pathogenesis. The most common clinical presentations are heart failure, arrhythmia and thromboembolism. The N-terminal fragment of the pro brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) has been identified as a useful marker for diagnosis and prognosis of acute and chronic heart failure. It is largely unknown how NT-pro-BNP acts in patients with LVHT and if NT-pro-BNP could be of prognostic use in these patients. Different reference values and classification systems of NT-pro-BNP are existing and used in LVHT patients, like the classification of the European Society of Cardiology (ESC), the classification of the laboratory medical department Rudolfstiftung (LAR) and the Stämpfli-classification. Study objective: The aim of the study was to assess if NT-pro-BNP, regarding to the different classifications, is a marker for mortality in patients with LVHT. Method: The baseline and follow-up data were collected in a LVHT database, existing since 1996. The values of NT-pro-BNP of the LVHT patients were collected from a computerized information system of the hospital and analyzed retrospectively. The endpoints were defined as the occurrence of death and the need for heart transplantation. Kaplan Meier and Cox regression analysis were used to assess the prognostic validity of NT-pro-BNP on the incidence of death or heart transplantation. Results: In 113 patients (median age 57, 76% male), at least one NT-pro-BNP measurement was found and thus, these patients were included. The average follow-up duration was 6 years. During this time 21% received a device, 6% suffered from a stroke/embolism and 35% reached an endpoint. Higher NT-pro-BNP values were associated with the incidence of chronic heart failure (ESC, LAR, Stämpfli), valve abnormalities (ESC, LAR, Stämpfli), hypertension (Stämpfli), angina pectoris (ESC, LAR), dyspnea (ESC, LAR, Stämpfli) and edema (LAR, Stämpfli). Additionally, there was a significant relationship between higher NT-pro-BNP values and the number of LVHT-affected ventricular segments (1 vs. 3; p=0,034), as well as with higher left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and lower left ventricular fractional shortening (LVFS). A significant correlation between higher NT-pro-BNP values and the occurrence of an endpoint was shown (p=0,0002). The group with the highest NT-pro-BNP values (> 10 000 ng/L) achieved a hazard ratio of 5,03 (p=0,035). Conclusion: High NT-pro-BNP values are also associated with heart failure and systolic dysfunction in LVHT patients. NT-pro-BNP values > 10 000 ng/L were associated with a 5-times higher risk of death or heart transplantation than in patients with lower NT-pro-BNP values.eingereicht von Katharina Maria RapatzAbweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2019(VLID)354839