Morphologic changes of the lesser gastric curvature after segmental gastrectomy associated to proximal gastric vagotomy. Experimental study in dogs

A ressecção segmentar do corpo gástrico, também denominada gastrectomia segmentar (GS), foi associada à vagotomia gástrica proximal (VGP) para o tratamento das úlceras duodenais, principalmente para os pacientes com maior risco de recidiva ulcerosa. OBJETIVO: Avaliar as alterações histopatológicas da curvatura menor do estômago decorrentes da associação da GS à VGP. MÉTODOS: Foram utilizados 36 cães com peso corporal entre 10 e 20 kg, distribuídos em três grupos: Grupo I (controle) - animais submetidos à laparotomia e manipulação gástrica; Grupo II - animais submetidos à VGP; e Grupo III - animais submetidos à GS associada à VGP. Cada grupo foi dividido em dois subgrupos de seis animais, sendo os animais do primeiro e do segundo subgrupos sacrificados no terceiro e no oitavo dia pós-operatório, respectivamente. Para o estudo microscópico, procedeu-se a retirada de fragmento retangular da curvatura menor de cada estômago. RESULTADOS: Com base na comparação dos indicadores histopatológicos entre os subgrupos de animais sacrificados no mesmo dia, incluindo edema, congestão vascular, exsudato inflamatório, fibrose e dano celular, verificou-se que estas alterações microscópicas foram infreqüentes e leves no grupo I, freqüentes e moderadas no grupo II e constantes e intensas no grupo III. Embora inespecíficos, os achados histopatológicos foram semelhantes quanto à natureza e ao local de acometimento intramural, com os processos isquêmicos. Foi observado também uma relação diretamente proporcional entre a gravidade das alterações morfológicas e os procedimentos cirúrgicos de maior potencial isquêmico. CONCLUSÃO: A gastrectomia segmentar possivelmente agravou o suprimento sangüíneo arterial da parte remanescente da curvatura menor do estômago, já previamente comprometida pela desvascularização conseqüente à vagotomia gástrica proximal.The segmental gastrectomy of the body of the stomach, combined with proximal gastric vagotomy, has been indicated in the treatment of duodenal ulcer, especially in patients with major risk of the recurrent ulceration. PURPOSE: To evaluate the histopathologic changes, secondaries to combined corporeal segmental gastrectomy and proximal gastric vagotomy, in the lesser curvature of the stomach. METHODS: Thirty-six adult mongrel dogs weighing between 10 to 20 kg were divided into three groups of twelve animals each: Group I animals (control) were submitted to laparotomy and gastric manipulation; Group II, animals underwent proximal gastric vagotomy; and Group III, animals underwent corporeal segmental gastrectomy combined with proximal gastric vagotomy. Each group was subdivided into two subgroups of six animals each, and according to the subgroup, the animals were then sacrificed on the third or in the eighth postoperative day. A fragment of the lesser curvature was removed from each stomach for microscopic study. RESULTS: Regarding edema, vascular congestion, inflammatory exudate, fibrosis and cell damage; histopathologic changes found in animals sacrificed in the same postoperative day were slight in Group I, moderate in Group II and intense in the group III. Although nonspecific, the character and site of the lesions were similar to the ones occurring in ischemic process. It was also observed a directly proportional relation between severity of morphologic changes and ischemic potentiality of surgical procedure. CONCLUSION: The segmental gastrectomy probably aggravated the arterial blood supply of the remnant of lesser curvature of the stomach, which was already compromised by desvascularization consequent to proximal gastric vagotomy