Noninvasive estimation of the left ventrieular filling pressure by E/Em during exercise in the early stage of acute myocardial infarction

目的:应用运动负荷组织多普勒超声心动图(tissue Doppler imaging,TDI)测定舒张早期二尖瓣血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)的比值(E/Em),评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后患者早期运动负荷时左心室充盈压(left ventricular filling pressure,LVFP)的变化,并探讨E/Em比值与运动能力的关系.方法:入选2008年3月至8月期间,就诊于北京大学第三医院接受经皮腔内冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、心功能Killip分级Ⅰ～Ⅱ级的初发ST段抬高AMI患者60例,在发病第10～14天进行运动心肺功能评定(应用改良的Bruce平板运动方案,进行症状限制性平板运动耐量试验),在运动前及运动峰值即刻进行TDI检查.选择同期年龄匹配的冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果阴性者30例作为对照组.结果:30例对照组和60例病例组患者均完成运动前后TDI检查.对照组TDI测定运动前、后的E/Em比值无明显变化;病例组中29例(48%,29/60)运动前后E/Em比值均正常,21例(35%,21/60)静息状态下E/Em比值升高,10例(17%,10/60)仅为运动状态下E/Em比值升高.病例组运动前后E/Era比值与代谢当量(metabolic equivalent,METs)均呈显著负相关(r=-0.54和-0.40,P<0.01),运动前后E/Em比值升高组(METs值为4.6±1.6,P<0.01)和仅运动负荷后E/Era比值升高组(METs值为5.8±1.6,P<0.01)较运动前后E/Em比值均正常组(METs值为6.2±1.8)的运动能力明显下降.结论:应用运动负荷TDI测定E/Em比值可以发现AMI早期左心室充盈压增高及运动能力的减低.国家科技攻关项目中文核心期刊要目总览(PKU)中国科技核心期刊(ISTIC)中国科学引文数据库(CSCD)03328-3344