Methods to diagnose the accommodative state

La acomodación se conoció desde el siglo XVIII con la teoría de Helmholtz y fue punto de partida para el estudio del estado acomodativo, de las alteraciones y los diferentes métodos de diagnóstico. La optometría tiene funciones relevantes en la salud visual y ocular, una de ellas es evaluar el estado acomodativo, ya que su alteración constituye uno de los principales motivos de incomodidad visual que entorpece las actividades cotidianas de los pacientes. El estado acomodativo se evalúa tradicionalmente con la medida de amplitud y flexibilidad de acomodación; sin embargo, de acuerdo a estudios, se ha comprobado la importancia de la respuesta acomodativa ya que un paciente puede presentar síntomas astenópicos y tener un problema acomodativo aun con valores de amplitud y flexibilidad normales. La valoración de la amplitud de acomodación se realiza con métodos como el de Donders y Sheard, pero se han encontrado algunas desventajas, entre ellas, la sobrestimación de la amplitud de acomodación en el primero y subestimación de la amplitud en el segundo. También se han referido discrepancias entre los investigadores en cuanto a los patrones de normalidad de amplitud de acomodación y se ha demostrado que los valores de flexibilidad de acomodación son diferentes en los diferentes rangos de edad. Es necesario entonces dar a conocer en esta revisión los diferentes métodos y valores de normalidad de amplitud de acomodación, flexibilidad, acomodación relativa y respuesta acomodativa; ya que son fundamentales para que el examinador oriente correctamente su diagnóstico y, por ende, el tratamiento de las alteraciones acomodativas.Accommodation was known from the 18th Century with the Helmholtz theory and it was a starting point to study the accommodative state, alterations, and different diagnosis methods. Optometry has relevant functions in visual and ocular health; one of them is to evaluate the accommodative state since its alteration is one of the main reasons of visual discomfort that patients’ daily activities torpid. The accommodative state is traditionally evaluated measuring amplitude and flexibility of accommodation. However, regarding some studies, accommodative response is important because a patient may present asthenoptic symptoms and an accommodative problem even with normal amplitude and flexibility values. Donders and Sheard methods valuate accommodation amplitude, but they present disadvantages such overestimation of accommodation amplitude in the first one, and underestimation of amplitude in the second one. There are also some discrepancies among researchers regarding accommodation amplitude normal patterns, and it has been shown that accommodation flexibility values are different according to patients’ age. In this review it is necessary, then, to know different methods and normal values for amplitude accommodation, flexibility, relative accommodation and accommodative response; since they are fundamental for the examiner make an appropriate diagnosis and treatment of accommodative alterations