Rastreamento do cancer mamario : caracteristicas de utilização da mamografia em serviços de saude publicos e privados

O câncer de mama responde por um número crescente de óbitos entre as mulheres adultas. Deixou de ser uma doença da idosa, ceifando a vida de mulheres jovens e produtivas. A detecção precoce da moléstia, com intuito de curá-la e impedir as conseqüências inevitáveis que advêm de sua descoberta tardia, tornou-se objetivo de programas de saúde coletiva. No nosso meio, no entanto, a regra ainda é o diagnóstico do tumor em suas fases mais avançadas. A cura, objetivo primordial do tratamento, nestas condições, é uma meta intangível. O rastreamento através da mamografia, apesar de polêmico, impôs-se definitivamente como fator preponderante para a detecção da doença em sua fase assintomática. A estratificação econômica da população, com a associação de inúmeras diferenças socioculturais entre os indivíduos, tem proporcionado disparidades na acessibilidade das mulheres aos meios efetivos para rastrear esta condição. Neste estudo compararam-se as características de utilização da mamografia e o perfil sociodemográfico das mulheres submetidas a este exame em serviços de saúde públicos e privados. Foram entrevistadas, através de questionário previamente testado, 668 mulheres que realizaram o exame de mamografia em quatro serviços de saúde do Município de Taubaté, 496 delas nos públicos e 172 nos privados. Os dados obtidos em ambos os grupos entrevistados foram comparados e analisados estatisticamente utilizando-se os testes exato de Fisher, Wilcoxon e o Qui-quadrado (X2). Os resultados demonstraram diferenças reprodutivas significativas entre as entrevistadas dos grupos analisados e também na utilização da mamografia. A cobertura, a idade ideal de início do rastreamento mamográfico, assim como a adesão à freqüência de realização deste exame, de acordo com recomendações vigentes, mostraram melhor adequação entre as mulheres atendidas no setor privado. Proporção considerável de usuárias dos serviços públicos estava realizando a mamografia pela primeira vez, evidenciando demanda a ser satisfeita neste segmento da população. O papel dos agentes de saúde gestores de políticas e recursos, médicos, técnicos de apoio ao atendimento, especialmente nos serviços públicos, encontrava-se aquém do ideal necessário para motivar maior cobertura do rastreamento mamográfico entre estas mulheres. Deverão ser instituídas nos serviços públicos de saúde, com finalidade de diminuir as desigualdades existentes verificadas neste estudo, ações educativas dirigidas para as mulheres, incentivando sua adesão às normas de detecção precoce do câncer mamário. Outras ações, direcionadas para os agentes de saúde, devem motivá-los e capacitá-los para exercer o papel de multiplicadores das informações relativas ao câncer de mama e seu rastreamento. No entanto, a menos que medidas promotoras de acesso eqüitativo aos métodos eficazes de rastreamento dessa patologia sejam efetivamente colocadas em prática, as desigualdades detectadas não serão alteradas.Breast cancer is responsible for an increasing number of deaths among adult women. It is no longer an old woman's disease, taking away the lives of young and productive woman. The early detection of the disease, aiming at the cure and preventing the unavoidable consequences deriving from its late finding, has become the goal of public health programs. In Brazil, however, the diagnosis of the tumor in its most advanced phases is still the common practice. The cure, main goal of the treatment, is an intangible objective in these conditions. The mammographic screening, despite being polemic, has definitively come to stay as a preponderant factor for the detection of the disease in its asymptomatic phase. The economic stratification of the population, associated with the innumerous social and cultural differences found among the individuals, has created some disparity in women?s accessibility to effective ways to screen this condition. This study intends to compare the characteristics of mammography use and the social demographic profile of women undergoing this exam in public and private health services. It is aimed at investigating possible discrepancies arising from the use of this exam in women coming from different social status and economic situation. 642 women, who undertook mammography exams in the health services available in the City of Taubate, have been interviewed with a previously tested questionnaire, 472 of them in public health and 171 in private health service. The data raised in both group have been compared and statically analyzed, by means of the Fisher's Exact, Wilcoxon and Qui-squared (X2) tests. The results of this study show the significant reproductive differences found among the women interviewed in the analyzed groups, as well as the differences in the mammography use. The coverage, the ideal age to begin the mammographic screening, along with the adherence to repetition intervals between the exams, according to the current guidelines, is more adequate in women of the private group. A considerable proportion of public health users have undertaken mammography for the first time, evidencing that this exam is on demand in this layer of the population. The role of health agents " managers, doctors, health care support technicians, especially in public services, are below what is onsidered ideally necessary to encourage a wider coverage of the mammographic screening among these women. Educative actions aimed at women, encouraging their adoption of early detection practices of breast cancer, motivating actions addressing health agents and also and most importantly, actions that promote equitable access to efficient breast cancer screening methods, should be instituted in public health services in order to decrease the existing inequalities found by this study