Coinfecção tuberculose e o vírus da imunodeficiência humana : desfecho do tratamento de tuberculose em um município do estado do Paraná

Orientador: Prof. Dr. Herberto José Chong NetoCoorientadora: Profª. Dr.ª Karin Regina LuhmDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa : Curitiba, 20/06/2018Inclui referências: p.74-83Resumo: A coinfecção Tuberculose e Vírus da imunodeficiência adquirida TB/HIV destaca-se como um problema de saúde pública dada a sua importância e gravidade devido às altas taxas de mortalidade entre portadores de HIV e TB. Das doenças infecciosas, a TB é a principal causa associada ao óbito por AIDS. Com o objetivo de analisar os fatores associados ao desfecho do tratamento da tuberculose, foi realizado um estudo epidemiológico analítico tipo coorte não concorrente, de abordagem quantitativa, em casos novos com diagnóstico de coinfecção TB/HIV notificados no município de Curitiba, no período de 2011 a 2015. Foram utilizados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação Compulsória (SINAN), do Sistema de Controle Logístico de Medicamento (SICLOM), do Sistema de Controle de Exames Laboratóriais (SISCEL) e do prontuario eletrônico de Curitiba. A análise dos dados ocorreu mediante o uso do software Epi-info. Além da estatística descritiva, foram estimadas as razões de risco ajustadas dos preditores e teste quiquadrado e probabilidades. Foram incluídos no estudo 329 pacientes, houve predomínio do gênero masculino 233 (70,8%) e a média de idade foi de 39 anos ?9,6. A maioria apresentou escolaridade até o ensino fundamental, a forma pulmonar representou 52,2% dos casos e a extrapulmonar (37,1%); a maior parte fez uso de terapia antiretroviral (TARV) 252(76,6%); 197(59,9%) foram notificados em hospital e serviços de emergência. Quanto ao desfecho do tratamento, 60,8% dos pacientes curaram, 16,4% abandonaram o tratamento e 22,8% evoluíram para óbito. A análise da associação da probabilidade de risco ajustado apontou como potenciais preditores para não cura (abandono ou óbito) as variáveis: não uso do TARV, valores de CD4 ?200 céls/mm³ ao final do tratamento de TB, notificação por hospital e serviços de pronto atendimento e escolaridade até o ensino fundamental. O desfecho mortalidade associou-se significativamente com o não uso do TARV, valores de CD4 ?200 céls/mm³ ao final do tratamento de TB e notificação por hospital e serviços de pronto atendimento. Tais resultados confirmam a importância do uso regular do TARV pelos pacientes coinfectados com TB/HIV e a repercução positiva de seu início precoce. Constatou-se que quanto mais precoce for o diagnóstico da TB e o início do tratamento concomitante com a TARV, melhor será a resposta imunológica e maior a chance de sobrevida reforçando a importância da atenção integrada para estes dois agravos. Palavras-chave: Tuberculose, Coinfecção, Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS), Vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), Terapia Antirretroviral (TARV).Abstract: HIV/TB coinfection stand out as a public health problem given its importance and severity due to the high mortality rates among HIV and TB patients. Among infectious diseases, TB is the main cause associated with death from AIDS. To verify the factors associated with the outcome of tuberculosis treatment, an epidemiological study, non-concurrent cohort was carried out with a quantitative approach in new cases diagnosed with TB/HIV co-infection reported in the city of Curitiba from 2011 to 2015 (SINAN), the Logistic Control System for Medicines (SICLOM) and the Laboratory Examination Control System (SISCEL) and the electronic records of Curitiba. Data analysis was performed using the Epi-info software. In addition, to the descriptive statistics, the adjusted odds ratios of the predictors, chi-square test and probabilities were estimated. A total of 329 patients were included in the study, the male gender was predominant 233 (70.8%) and the mean age was 39 ± 9.6 years. The most patients showed education until primary school, the pulmonary form represented 52.2% of the cases and the extrapulmonary (37.1%), most of them used antiretroviral therapy (ART) 252 (76.6%), 197 (59.9%) were notified in the hospital and emergency services. Regarding the treatment outcome, 60.8% of the patients had cured, 16.4% abandoned treatment and 22.8% died. The analysis of the association of adjusted risk probability showed the following variables as potential predictors for non-cure (abandonment or death): non-use of ART, CD4 values 200 cells / mm³ at the end of TB treatment, hospital notification, and early care and schooling up to elementary school. The mortality outcome was significantly associated with non-use of ART, CD4 values 200 cells / mm³ at the end of TB treatment, hospital and emergency room department notification. These results confirm the importance of regular use of HAART by patients coinfected with TB / HIV and the positive repercussion of their early onset. It was found that the earlier the diagnosis of TB and the initiation of treatment with ART, the better the immunological response and the greater the chance of survival, reinforcing the importance of integrated care for these two diseases. Key words: Tuberculosis, Coinfection, Acquired Immunodeficiency Syndrome, Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Acquired Immunodeficiency Virus (HIV), Antiretroviral Therapy (ART)