Trastornos de la personalidad y trastorno por consumo de sustancias : análisis desde la perspectiva dimensional de la Sección III del DSM-5 y su utilidad en el ámbito clínico

La evaluación de trastornos de personalidad comórbidos en pacientes consumidores de sustancias resulta de especial relevancia en el ámbito clínico. La Sección III del DSM-5 incluye un nuevo modelo para la evaluación y diagnóstico de trastornos de personalidad que propone la organización de la personalidad en 25 facetas de personalidad agrupadas en cinco dominios. El instrumento de evaluación desarrollado de forma simultánea al modelo, el Inventario de Personalidad del DSM-5 (PID-5) ha mostrado buenas propiedades psicométricas, pero aún existe la posibilidad de ciertas mejoras. En esta tesis doctoral, se estudian las propiedades psicométricas versión corta del PID-5 (PID-5SF), que consta de 100 ítems. Se analiza también la capacidad discriminativa del Inventario de Personalidad PID-5 SF para detectar el deterioro funcional en esta tipología de pacientes, realizando un estudio de la aplicación de puntos de corte funcional para la identificación de facetas de personalidad patológicas, en lugar de los criterios normativos utilizados hasta la fecha. Finalmente se comparan los perfiles de personalidad de los pacientes según el perfil de consumo. Se utiliza una muestra de 282 pacientes consumidores de sustancias que cumplimentaron el PID-5SF, el cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0) y la SDSS. El valor medio de los coeficientes alfa de Cronbach alcanzó valores de α = .73 en las facetas y .84 para los dominios y los valores de correlación ítem-escala oscilaron entre .57 - .83 para las facetas y .70 - .87 para los dominios. Los análisis factoriales confirmatorios realizados mostraron un buen ajuste en ambos modelos probados: la estructura de cinco factores correlacionados y la estructura jerárquica de los rasgos de personalidad, en dos factores de segundo orden (internalizante y externalizante). Los dominios WHODAS 2.0 de comprensión y comunicación, y participación en la sociedad, parecen mostrar la relación más fuerte con las facetas de la personalidad. En general, el formulario corto PID-5 muestra propiedades psicométricas adecuadas para su uso en pacientes con diagnóstico dual. El análisis de curvas ROC usando como criterio de discapacidad moderada a severa una puntuación superior a 25 en la WHODAS muestra valores AUC entre .50 y .78. 6 facetas no mostraron capacidad discriminativa de la discapacidad funcional: búsqueda de atención, grandiosidad, evitación de la intimidad, manipulación, afectividad restringida y perfeccionismo rígido. Los puntos de corte obtenidos usando el criterio funcional son superiores en las todas las facetas que resultan discriminativas del deterioro funcional respecto a los propuestos usando criterios normativos. El PID-5 tiene buena capacidad discriminativa de la disfuncionalidad evaluada por el WHODAS 2.0 en la mayor parte de facetas, especialmente en las facetas ligadas al dominio de afectividad negativa. Considerados globalmente, el uso de criterios normativos es posiblemente más adecuado para estudios epidemiológicos poblacionales, mientras que ¡criterios funcionales podrían ser más útiles en muestras clínicas. Se identificaron cuatro perfiles de pacientes en función del patrón de consumo: POLI (consumo de múltiples drogas), COC-HER (cocaína-heroína), ALC (alcohol) y CAN (cannabis). Al comparar los grupos con la población normativa, el grupo POLI presentó puntuaciones más altas en todos los dominios, los grupos COC-HER y ALC en todos los dominios, excepto el antagonismo, y el grupo CAN mostró puntuaciones más altas en desapego y el psicoticismo. El grupo CAN presentó puntuaciones más bajas que los otros tres grupos en todos los dominios. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en ningún dominio entre los grupos POLI y COC - HER, mientras que se encontraron diferencias entre las clases POLI y ALC para el dominio de desapego. Los pacientes policonsumidores tienen una mayor tendencia hacia la personalidad patológica. Los resultados de esta tesis aportan evidencias empíricas de la conveniencia de la utilización del PID-5SF en su versión en castellano en pacientes consumidores. También los resultados aportados ayudan a identificar los perfiles de personalidad asociados con varios perfiles TUS. La consideración de estos perfiles de personalidad asociados a los perfiles de consumo, permiten planificar una atención más individualizada.The assesment of comorbid personality disorders in substance-consuming patients is of special relevance in the clinical setting. Section III of the DSM-5 includes a new model for the evaluation and diagnosis of personality disorders that proposes the organization of personality in 25 personality facets grouped into five domains. The assessment instrument developed simultaneously with the model, the DSM-5 Personality Inventory (PID-5) has shown good psychometric properties, but there is still the possibility of certain improvements. In this doctoral thesis, the psychometric properties of the PID-5 short version (PID-5SF), which consists of 100 items, are studied. The discriminative capacity of the PID-5 SF Personality Inventory to detect functional impairment in this type of patients is also analyzed, carrying out a study of the application of functional cutoff points for identifying pathological facets, instead of the normative criteria used to date. Finally the personality profiles of the patients are compared according to the consumption profile. A sample of 282 substance-consuming patients who completed the PID-5SF, the World Health Organization Disability Assessment (WHODAS 2.0) and the SDSS is used. The average value of Cronbach's alpha coefficients reached values of α = .73 in the facets and .84 for the domains. The item-scale correlation values ranged between .57 - .83 for the facets and .70 - .87 for the domains. The confirmatory factor analisys performed showed a good fit in both models tested: the structure of five correlated factors and the hierarchical structure of personality traits, with two second order factors (internalizing and externalizing). WHODAS 2.0 domains of understanding and communication, and participation in society, seem to show the strongest relationship with personality facets. The ROC analysis using as a criterion moderate to severe disability in the WHODAS, shows AUC values between .50 and .78 on all facets. Six facets showed no discriminative capacity for functional disability: attention seeking, grandiosity, intimacy avoidance, manipulation, restricted affectivity and rigid perfectionism. The cut-off points obtained using the functional criterion are superior in all facets that are discriminative of the functional impairment, compared to those proposed using normative criteria. The PID-5SF has a good discriminative capacity for dysfunctionality evaluated by WHODAS 2.0 in most facets, especially in the facets linked to the domain of negative affectivity. Considered globally, the use of normative criteria is possibly more suitable for population epidemiological studies, while functional criteria may be more useful in clinical samples. Four patient profiles were identified based on the consumption pattern: POLI (multiple drug use), COC-HER (cocaine-heroin), ALC (alcohol) and CAN (cannabis). When comparing the groups with the normative population, the POLI group presented higher scores in all domains, COC-HER and ALC groups in all domains, except antagonism, and the CAN group showed higher scores in detachment and psychoticism. The CAN group had lower scores than the other three groups in all domains. No statistically significant differences were observed in any domain between the POLI and COC-HER groups, while differences were found between the POLI and ALC classes for the detachment domain. Poly-consumer patients have a greater tendency towards pathological personality. In general, the spanish PID-5SF shows psychometric properties suitable for use in patients with dual diagnosis. The results of this thesis provide empirical evidence of the convenience of using the PID-5SF in its Spanish version in consuming patients. Also the results provided help identify the personality profiles associated with several TUS profiles. The consideration of these personality profiles associated with the consumption profiles, allow to plan a more individualized attention