Audit of nursing against assistance quality

Introduction: To guarantee the quality of services provided, health institutions use audit as a tool. The nursing notes and records in the medical record are important to report on the procedures performed by the multiprofessional team. The chart is the main tool of the auditor's work, allowing to evaluate the quality assurance. Objective: To analyze the importance of the nursing audit in assessing the quality of care. Method: Observational, exploratory descriptive study with quantitative approach. Data collection was performed between November 2017 and February 2018, at the Intensive Care Unit of a Hospital of Greater Florianópolis through the analysis of medical records and the application of questionnaires. The data was analyzed by the Microsoft Excel program. Results: Of the medical records, 51.33% had nursing prescription and diagnosis, and 75.33% of the nursing prescriptions were not checked by the team, pointing out the lack of commitment related to the records in the patient's chart and the communication break between the interrupting the continuity of care. Conclusion: It was verified that nursing records fall short of the adequate parameters according to the current legislation, making it difficult to evaluate the internal audit team, impairing the quality of care processes of the researched team.Introdução: Para garantir a qualidade dos serviços prestados, instituições de saúde utilizam a auditoria como ferramenta. As anotações de enfermagem e registros no prontuário são importantes para relatar os procedimentos realizados pela equipe multiprofissional. O prontuário é a principal ferramenta de trabalho do auditor, permitindo avaliar a qualidade assistência. Objetivo: Analisar a importância da auditoria de enfermagem na avaliação da qualidade assistencial. Método: Estudo observacional, exploratório descritivo com abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada entre novembro de 2017 e fevereiro de 2018, na Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital da Grande Florianópolis através da análise de prontuários e aplicação de questionários. Os dados foram analisados pelo programa Microsoft Excel. Resultados: Dos prontuários, 51,33% possuem prescrição e diagnóstico de enfermagem, e 75,33% das prescrições de enfermagem não foram checadas pela equipe, apontando a falta de comprometimento relacionada aos registros no prontuário do paciente e a quebra de comunicação entre a equipe, interrompendo a continuidade da assistência. Conclusão: Verificou-se que os registros de enfermagem estão aquém dos parâmetros adequados segundo a legislação vigente, dificultando a avaliação da equipe de auditoria interna, prejudicando a qualidade dos processos de cuidados da equipe pesquisada. Descritores: Auditoria de Enfermagem. Registro de Enfermagem. Qualidade da Assistência à Saúde