MILZA

Dalla Prefazione: La Diagnostica per Immagini \ue8 oggi al primo posto fra le indagini strumentali indispensabili a supporto della prima diagnosi clinica ed \ue8 il filo conduttore del monitoraggio del decorso clinico di diverse patologie. Nei dieci anni intercorsi dalla prima edizione, l\u2019imaging ha subito tumultuose evoluzioni tecnologiche in termini di digitalizzazione delle immagini, con straordinari risultati applicativi, tanto da introdurre nuove metodiche e ridurne l\u2019indicazione o farne scomparire altre. L\u2019acquisizione delle immagini in TC ed RM \ue8 divenuta pi\uf9 veloce e i pixel delle immagini digitali pi\uf9 piccoli. Ci\uf2 ha consentito nuove applicazioni cliniche quali la cardio-TC, l\u2019entero-TC e la colonscopia virtuale, l\u2019angio-TC di tutti gli apparati fino a livello dei piccoli vasi: quest\u2019ultima ha completamente sostituito l\u2019angiografia convenzionale. I sistemi CAD (Computed Aided Detection) stanno sempre pi\uf9 affiancando la diagnosi radiologica come strumento di seconda lettura in settori quale il torace, la mammografia e la colonscopia virtuale, specie negli esami di screening. Inoltre, la digitalizzazione delle immagini insieme alla diffusione dei sistemi RIS-PACS ha radicalmente mutato l\u2019attivit\ue0 del radiologo, che oggi si svolge su workstation capaci di visualizzare velocemente migliaia di immagini, facilitandone cos\uec la lettura, e di eseguire su queste ricostruzioni tridimensionali in tempo reale; per di pi\uf9 essa pu\uf2 essere svolta in sedi distanti. Contemporaneamente, negli ultimi anni si \ue8 osservato in tutto il mondo uno smisurato incremento di richieste delle indagini radiologiche, che ha indotto la necessit\ue0 di strumenti per promuovere l\u2019appropriatezza e l\u2019efficacia degli interventi ed un uso pi\uf9 razionale delle risorse: da qui la nascita di numerose linee guida per le indicazioni alle varie metodiche di imaging e di algoritmi decisionali condivisi dalle varie societ\ue0 scientifiche per le diverse patologie, che devono essere conosciuti. I radiologi in formazione, come anche gli specialisti di altre discipline, debbono dunque rendersi edotti delle numerose problematiche di ordine tecnico- metodologico e interpretativo che emergono nelle applicazioni cliniche delle tante e complesse apparecchiature, con l\u2019imperativo del pi\uf9 razionale e accurato utilizzo di esse. Essi sentono profondamente questo loro dovere ed \ue8 infatti molto frequente da parte loro la richiesta di testi che forniscano chiare e complete informazioni sull\u2019ottimale impiego delle varie tecniche d\u2019indagine, specie se trattano nel loro insieme e con criterio d\u2019integrazione tutte le tecniche di diagnostica per immagini. Con questo nostro lavoro abbiamo dunque inteso concorrere a soddisfare tale domanda, proponendoci di fornire ai radiologi un testo di approfondimento ed una guida ragionata nella scelta della tecnica di elezione e di quelle complementari nello studio morfologico e funzionale delle patologie dei diversi apparati e di illustrarne i principali reperti morfologici. Abbiamo cercato di redigere questo testo con modalit\ue0 e terminologia tali da poterlo rendere anche un manuale di facile consultazione per tutti i medici operanti nel campo della medicina generale e nelle branche specialistiche, che vogliano orientarsi nel complesso settore della diagnostica per immagini, vogliano acquisire le informazioni necessarie per valutare in ciascuna patologia l\u2019utilit\ue0 delle varie tecniche, desiderino conoscerne le potenzialit\ue0 e anche i limiti e vogliano rendersi edotti dei risultati che si possono ottenere mediante l\u2019integrazione delle diverse tecniche. Negli ultimi dieci anni si sono inoltre sviluppate la genomica e la proteomica e, per lo studio di questi fenomeni, si sono sviluppate le nanotecnologie (quali i sistemi meccanici di microelettronica, o MEMS), in grado di identificare a livello molecolare le variazioni della composizione dei costituenti del corpo umano e l\u2019imaging molecolare (la micro-PET o tomografia ad emissione di positroni, la micro-SPECT o tomografia ad emissione di un singolo fotone, la micro-TC, la micro-RM, la micro-ecografia e l\u2019optical imaging), alcune delle quali vengono applicate solamente in campo pre-clinico su modelli animali da laboratorio (come l\u2019optical imaging), altre gi\ue0 trovano analoga e routinaria applicazione sia preclinica che clinica. Tali argomenti, che probabilmente troveranno applicazione umana negli anni a venire, sono anch\u2019essi stati oggetto di trattazione. L\u2019opera si compone di due volumi ed \ue8 organizzata in cinque parti. La Parte Prima (capitoli 1-3) tratta dei principi fisici delle metodiche computerizzate (TC ed RM) e dei relativi mezzi di contrasto. La Parte Seconda (capitoli 4-26) \ue8 dedicata a tutti i settori di applicazione delle metodiche TC ed RM nei diversi distretti anatomici, passando in rassegna tutte le principali patologie d\u2019organo; \ue8 la pi\uf9 ampia in quanto in essa \ue8 contenuta la maggior parte delle informazioni (dati epidemiologici e anatomopatologici, classificazioni nosologiche, algoritmi diagnostici, classificazioni in stadi della patologia neoplastica, ecc.) che servono anche come riferimento nell\u2019esporre le applicazioni cliniche delle altre tecniche. La Parte Terza (capitoli 27-29) presenta tre metodiche innovative (spettroscopia RM, RM funzionale, ed imaging molecolare). La Parte Quarta (II volume) esamina le applicazioni dell\u2019US nei diversi distretti anatomici. La Parte Quinta (II volume) \ue8 dedicata alle applicazioni della Medicina Nucleare. ANTONINO LENTINI, RITA GOLFIER