Gestione del nervo facciale nel trattamento delle anomalie vascolari

Scopo dello studio Gli autori presentano la propria esperienza nella gestione del nervo facciale nel trattamento delle anomalie vascolari facciali discutendo le principali problematiche nella salvaguardia della motilit\ue0 del volto. Metodi Sono stati inclusi nel lavoro i pazienti trattati presso l\u2019Unit\ue0 Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale dell\u2019Ospedale San Paolo \u2013 Universit\ue0 degli Studi di Milano affetti da anomalie vascolari di qualunque natura interessanti il distretto cervico-cefalico, che presentavano un coinvolgimento diretto o per contiguit\ue0 del nervo facciale in qualsiasi tratto del suo decorso dall\u2019uscita dal forame stilomastoideo. Risultati Nel trattamento delle malformazioni venose e linfatiche il nostro protocollo prevede generalmente lo sparing del nervo facciale anche a discapito della radicalit\ue0 chirurgica; i pazienti affetti da questo tipo di MV mantengono cos\uec una motilit\ue0 dell\u2019emivolto da buona a ottima senza mostrare recidive della alformazione, che mostra solitamente un decorso benigno. In questo tipo di anomalie infatti un trattamento aggressivo \ue8 riservato a casi particolarmente estesi che comportano gravi problematiche estetiche e funzionali. La terapia chirurgica delle malformazioni arterovenose richiede generalmente una approccio pi\uf9 aggressivo, comprendente a volte il sacrificio del nervo facciale, dato che la radicalit\ue0 di trattamento rappresenta l\u2019obbiettivo terapeutico principale. L\u2019utilizzo di sofisticate tecniche ricostruttive del nervo facciale ha tuttavia permesso di raggiungere dei risultati funzionali a lungo termine pi\uf9 che soddisfacenti. Discussione Le malformazioni vascolari sono lesioni non neoplastiche appartenenti al gruppo delle anomalie vascolari. A dispetto della loro natura non neoplastica richiedono tuttavia un approccio chirurgico attento a causa della tendenza alla recidiva e all\u2019invasivit\ue0 locale. Le caratteristiche di invasivit\ue0 e tendenza alla recidiva sono proprie del tipo di MV: le malformazioni a basso flusso (capillari, venose e linfatiche) mostrano solitamente un accrescimento pi\uf9 lento, meno aggressivo verso le strutture circostanti. Ci\uf2 \ue8 per\uf2 meno vero relativamente alle lesioni particolarmente estese. Di contro le MV ad alto flusso (arterovenose) hanno maggiore invasivit\ue0 e recidivano con maggiore facilit\ue0. Il trattamento di queste lesioni e dell\u2019eventuale coinvolgimento del nervo facciale in caso di localizzazione al distretto cervico-cefalico deve essere pertanto diversificato in funzione della tipologia e dell\u2019estensione della MV. Conclusioni Un attento studio del tipo di MV da trattare, unito a un attento planning preoperatorio, permette anche in caso di localizzazione al distretto cervico-cefalico e in stretta contiguit\ue0 con il nervo facciale, di garantire una funzionalit\ue0 mimica residua dell\u2019emivolto soddisfacente, adattando l\u2019approccio chirurgico al singolo caso trattato, modulando la radicalit\ue0 chirurgica e utilizzando laddove necessario adeguate e moderne tecniche di ricostruzione nervosa e rianimazione faciale