Omentomioplastica e toracoplastica per fistola bronco principale sinistro dopo pneumonectomia e protesizzazione aortica : caso clinico

La fistola broncopleurica \ue8 una grave e critica complicanza maggiore in chirurgia toracica, in particolar modo dopo intervento di pneumonectomia. Il caso in seguito riguarda un giovaneuomo di 39 anni, giunto alla nostra attenzione per empiema e fistola bronco principale sinistro in esiti di intervento chirurgico di protesizzazione aortica e pneumonectomia sinistra. Il paziente \ue8 giunto alla nostra attenzione, proveniente da altro ospedale, in seguito ad empiema pleurico sinistro e fistola bronco principale insorta dopo pneumonectomia di necessit\ue0 per emorragia intrattabile intraoperatoria, in corso di intervento cardochirurgico di endoaneorismectomia dell'aorta toracica ed innesto protesico aorto-aorico per dilatazione pseudoaneurismatica dell'aorta dell'istmo. Il paziente \ue8 stato inizialmente trattato con ripetute apposizione endoscopiche di colla biologica e instilazioni sottomucose di sostanze sclerosanti, senza risoluzione del quadro clinico, per cui \ue8 stata intrapreso approccio chirurgico. Dopo laparotomia sovraombelicale \ue8 stato isolato e peduncolizzato un tratto di omento a livello della flesuura colica sinistra. In seguito \ue8 stata effettuata una taracotomia posterolaterale sinistra con preparazione e isolamento dei muscoli della parete toracica. Dopo accesso a cavo plerico residuo \ue8 stato preparato un varco diaframmatico e fatto risalire l'omento che \ue8 stato successivamente fissato al tramite bronchiale fistoloso con punti staccati e con l'ausilio di colla biologica. La parete toracica, comprendente pleura parietale, muscoli intercostali e gran dosrsale \ue8 stata fatta collassare all'interno dello spazio pleurico residuo in seguito all'asportazione di sei segmenti costali laterali (dalla terza all'ottava costa). Il decorso postoperatorio si \ue8 svolto in maniera regolare, senza complicanze maggiori di rilievo; il paziente \ue8 stato dimesso dal reparto il 19 giornata postoperatoria ed \ue8 asintomatico dopo un anno e sei mesi dall'intervento. La TAC del torace eseguita as ei mesi dall'intervento chirurgico dimostra un completo riempimento del cavo pleurico