Tratamiento hormonal sustitutivo y enfermedades cardiovasculares

A pesar de los mecanismos veros\uedmiles desde un punto de vista biol\uf3gico de la protecci\uf3n cardiaca y de las pruebas convincentes procedentes de los estudios observacionales realizados, que sugieren que el tratamiento hormonal posmenop\ue1usico confiere un beneficio cardiovascular, los resultados de ensayos cl\uednicos aleatorizados, bien dise\uf1ados y desarrollados, que han incluido a mujeres sanas y a otras con coronariopat\ueda establecida, revelan que el tratamiento no previno los episodios cardiovasculares cl\uednicos y se asoci\uf3 con acontecimientos adversos. Los resultados del ensayo cl\uednico efectuado con raloxifeno, modulador selectivo del receptor de estr\uf3genos, tampoco han demostrado una disminuci\uf3n del n\ufamero de episodios coronarios adversos. Se desconoce si el inicio m\ue1s precoz de estos tratamientos, es decir, en el momento de la menopausia, se traducir\ueda en un resultado favorable, o si diferentes preparados hormonales, dosis m\ue1s bajas o v\uedas alternativas de administraci\uf3n proporcionar\uedan alg\ufan beneficio. En la actualidad, las estrategias terap\ue9uticas demostradas de reducci\uf3n del riesgo coronario son un requisito esencial --aunque infrautilizado-- para mujeres menop\ue1usicas; dichas estrategias incluyen intervenciones en el estilo de vida y tratamientos farmacol\uf3gicos coronarios. Las caracter\uedsticas basales de las mujeres menop\ue1usicas con coronariopat\ueda que participaron en ensayos sobre variables cardiovasculares y tratamiento hormonal menop\ue1usico o con raloxifeno fueron muy similares; en conjunto, los factores de riesgo cardiovascular no se controlaron de forma \uf3ptima en el momento de la inclusi\uf3n de las mujeres en estos ensayos, lo que sugiere que ser\ueda apropiado aplicar intervenciones m\ue1s agresivas dirigidas a reducir el riesgo cardiovascular, con el objetivo de obtener resultados \uf3ptimos para mujeres menop\ue1usicas con coronariopat\ueda documentada1