Tratamiento rehabilitador en pacientes con desgarro de esfínter anal obstétrico asintomático y conincontinencia anal

La clasificación de los desgarros perineales propuesta por Sultan y aceptada por el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) los divide en cuatro grados, correspondiendo el 3º y 4º al desgarro del esfínter anal (DEA). El 3º grado representa la lesión del complejo esfinteriano, y es subdividido en tres subgrupos: el 3ºa corresponde a una lesión de menos del 50% del espesor del esfínter anal externo (EAE), el 3ºb a una lesión de más del 50% del EAE y el 3ºc es una lesión completa del EAE y esfínter anal interno (EAI); y el 4º grado, corresponde a la lesión del esfínter anal (EA) y de la mucosa rectal o epitelio anal. Cuando se analiza la prevalencia del DEA obstétrico se obtienen datos muy variables, entre el 0,5% y 9% de los partos vaginales, dependiendo de los estudios. Entre los factores de riesgo del DEA destacan el parto instrumental, sobre todo el fórceps, la episiotomía de rutina y ser primípara. También se ha descrito como factor de riesgo, un entrenamiento inadecuado del personal sanitario en el diagnóstico y tratamiento correcto de esta complicación en el parto. El DEA obstétrico de 3º y 4º grado puede dar lugar a una serie de complicaciones, inmediatas y a largo plazo, de las cuales la incontinencia anal (IA) es la más frecuente y probablemente la que tiene mayor impacto en la calidad de vida de estas mujeres. También se ha asociado el desgarro esfinteriano con la presencia de incontinencia urinaria (IU); en la fisiopatología de ésta, podría estar implicada una lesión de los mecanismos de soporte uretral y una neuropatía del pudendo. Es importante diagnosticar el DEA en el momento del parto para realizar una adecuada reparación quirúrgica primaria, que podría ayudar a prevenir posibles complicaciones futuras. Ante un DEA obstétrico el RCOG recomienda que las mujeres sean revisadas entre la 6ª y la 12ª semana después del parto por un ginecólogo especializado, en una unidad multidisciplinar de patología de suelo pélvico, además de tener la posibilidad de realizar un programa de rehabilitación de la musculatura del suelo pélvico (MSP) durante 6 a 12 semanas después de la reparación del esfínter anal..