A hepatitis C-vírus-fertőzés diagnosztikája | The diagnosis of hepatitis C viral infection

A hepatitis C-vírus-fertőzés sikeres gyógyításához kiemelten fontos, hogy a betegség még a máj szerkezeti átépülése előtt felismerésre kerüljön. A kivizsgálás lépcsőzetes: szűrés, a diagnózis felállítása és az antivirális terápia követése. A vizsgálatokhoz biokémiai, szerológiai, hisztológiai és molekuláris biológiai módszerek alkalmazhatók. Szűrésre az alanin-aminotranszferáz és az anti-HCV mérése javasolt. A fertőzés fennállásának igazolása a vírusnukleinsav real-time polimeráz láncreakció módszerével történik. A terápia megkezdése előtt a máj szöveti átépülésének meghatározására májbiopszia javasolt, ennek alternatívájaként tranziens elasztográfia vagy vérből mért biomarkerek alkalmasak. Differenciáldiagnosztikai vizsgálatokkal tisztázni kell egyéb vírusfertőzések vagy más etiológiájú krónikus hepatitis együttes fennállását, kiemelt figyelemmel az autoantitestek pozitivitására. Az antivirális terápia eredményét, a kezelés időtartamát döntően befolyásolja a vírus genotípusa. Magyarországon a betegek dominálóan 1-es típusú vírussal, ezen belül 1/b szubtípussal fertőzöttek. Terápiás prediktív marker a beteg 19. kromoszómáján az interleukin 28B régió mellett található egyszeres nukleotidpolimorfizmus típusa és 1/a vírusfertőzés esetén a vírus Q80K polimorfizmusának jelenléte. Az antivirális terápia követése hazai és nemzetközi protokollok alapján a vírusnukleinsav mennyiségi monitorozásával történik, amelyet a kezelés teljes ideje alatt minden betegnél azonos módszerrel és ugyanazon laboratóriumban végeznek. Orv. Hetil., 2014, 155(26), 1019–1023. | The successful therapy of hepatitis C viral infection requires that the illness is diagnosed before the development of structural changes of the liver. Testing is stepwise consisting of screening, diagnosis, and anti-viral therapy follow-up. For these steps there are different biochemical, serological, histological and molecular biological methods available. For screening, alanine aminotransferase and anti-HCV tests are used. The diagnosis of infection is confirmed using real-time polymerase chain reaction of the viral nucleic acid. Before initiation of the therapy liver biopsy is recommended to determine the level of structural changes in the liver. Alternatively, transient elastography or blood biomarkers may be also used for this purpose. Differential diagnosis should exclude the co-existence of other viral infections and chronic hepatitis due to other origin, with special attention to the presence of autoantibodies. The outcome of the antiviral therapy and the length of treatment are mainly determined by the viral genotype. In Hungary, most patients are infected with genotype 1, subtype b. The polymorphism type that occurs in the single nucleotide located next to the interleukin 28B region in chromosome 19 and the viral polymorphism type Q80K for infection with HCV 1a serve as predictive therapeutic markers. The follow-up of therapy is based on the quantitative determination of viral nucleic acid according to national and international protocols and should use the same method and laboratory throughout the treatment of an individual patient. Orv. Hetil., 2014, 155(26), 1019–1023