Aterosclerose subclínica extra e intracraniana e sua relação com fatores de risco cardiovascular tradicionais e imunossupressão na infeção por vírus da imunodeficiência humana

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A aterosclerose subclínica pode ser avaliada por ultrassonografia carotídea e eco-doppler transcraniano, através da espessura das camadas íntima-média da artéria carótida (EIMC), presença de placas, estenoses extracranianas/intracranianas e pelo índice de pulsatilidade de Gosling (IPG). Pretendemos avaliar, em 40 indivíduos infetados por vírus da imunodeficiência humana-1 do Hospital de Santa Maria, a existência de aterosclerose subclínica e sua associação com escalas de risco cardiovascular, marcadores de infeção por VIH (duração da infeção, CD4+ atuais e nadir, carga viral atual e máxima) e duração da terapêutica antirretroviral. Avaliados por três escalas de risco CV, os indivíduos apresentaram um baixo risco cardiovascular. Obteve-se uma EIMC média de 0,92±0,13 mm. 67,5% dos doentes apresentaram EIMC elevada. 37,5% apresentaram placas carotídeas, 13% condicionando estenose. Obteve-se um IPG médio de 0,81±0,13. Todos apresentaram IPG normal. Encontrou-se uma relação estatisticamente significativa entre nadir de CD4+ ≤400 células/μL e aumento do IPG de 0,12 (p=0,039). As restantes associações não foram estatisticamente significativas. A aterosclerose precoce pode ser avaliada pela EIMC e, pelo menos nos indivíduos que atingem uma maior imunossupressão, pelo IPG, apesar do baixo risco cardiovascular calculado. Dos marcadores de imunossupressão, o nadir de CD4+ parece ter maior valor preditivo de aterosclerose, influenciado o IPG.Subclinical atherosclerosis may be evaluated by intima-media thickness (IMT), plaques, extracranial/intracranial stenosis and Gosling’s pulsatility index (GPI), obtained by carotid ultrasound and transcranial doppler. The purpose of this study was to evaluate the presence of subclinical atherosclerosis in 40 patients from Hospital de Santa Maria infected with human immunodeficiency virus-1 and its association with cardiovascular risk scores, HIV infection markers (duration of infection, current and nadir CD4+ count and current and maximum viral load) and duration of antiretroviral therapy. We calculated a low cardiovascular risk, using three cardiovascular risk scores. We obtained an IMT of 0,92±0,13 mm. The IMT was elevated in 67,5% of the patients. 37,5% presented with plaques, 13% of which with stenosis. The GPI was normal in all of the patients. A statistically significant relationship between CD4+ nadir count ≤400 cells/μL and an increase in GPI of 0,12 was found (p=0,039). The remaining associations were not statistically significant. Premature atherosclerosis may be evaluated by IMT and, at least in individuals with greater immune deficiency, by GPI, in spite of the low cardiovascular risk calculated. Among the markers of immune dysfunction, the strongest predictive value of atherosclerosis was attributed to CD4+ nadir count, having an effect on GPI