Triagem de atraso de desenvolvimento e de alterações de comportamento

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Belo Horizonte, 2016.Introdução: Nos países em desenvolvimento, como o Brasil, há poucos instrumentos de avaliação de desenvolvimento infantil validados, adaptados à cultura, acessíveis e viáveis para uso na prática clínica. Neste contexto, torna-se importante a adaptação transcultural e validação de instrumentos que possam ser usados em larga escala em nosso país. O "Survey of Wellbeing of Young Children (SWYC)" é um questionário norte americano direcionado aos pais de crianças de um a 65 meses. O SWYC é dividido em três subseções: marcos do desenvolvimento ("Developmental Milestones" e "Parent's Observations of Social Interactions-POSI"), comportamento ("Baby Pediatric Symptom Checklist-BPSC" e "Preschool Pediatric Symptom Checklist-PPSC") e fatores de risco familiares ("Family Questions"). O SWYC é de rápida e fácil aplicação, tem a vantagem de ser de livre acesso, apresenta evidências de validade e confiabilidade, demonstrando ser viável para uso na atenção primária. Objetivos: Realizar a adaptação transcultural do SWYC para o português brasileiro e realizar estudo normativo com crianças brasileiras para identificar pontos de corte para detecção de atraso do desenvolvimento e problemas de comportamento em crianças brasileiras. Metodologia: Na primeira fase do estudo foi realizada a adaptação transcultural do SWYC para o português brasileiro, seguindo procedimentos padrão descritos na literatura internacional. A segunda fase se refere ao estudo normativo do SWYC com crianças brasileiras. Foi realizado estudo transversal observacional envolvendo 415 crianças um a 65 meses e seus responsáveis, recrutadas em serviços de atenção primaria do município de Araranguá (SC). A aplicação dos questionários foi feita por meio de entrevista individual com os pais/responsáveis com duração média de 40 minutos. Inicialmente os pais responderam a um Questionário Estruturado, elaborado pelos próprios pesquisadores, para obter dados sobre fatores de risco e condições socioeconômicas das famílias, em seguida responderam ao SWYC, e a finalização da entrevista ocorria com a aplicação do Ages & Stages Questionnaires - 3ª edição (ASQ-3). As propriedades de medida dos itens do "Developmental Milestones" foram analisadas conforme o instrumento original, utilizando o Modelo de Resposta Gradual da Teoria de Resposta ao Item (TRI). O ponto de corte manual do "Developmental Milestones" foi calculado a partir dos valores e parâmetros da curva característica do item do modelo TRI, utilizando a idade correspondente a 15% de atraso. A validade de constructo do BPSC e PPSC foi verificada por meio da obtenção dos valores de dimensionalidade, confiabilidade e validade convergente. Como realizado na versão original, para o PPSC utilizou-se o modelo Bifactor, sendo necessário ajustar um novo modelo para versão brasileira por meio da análise fatorial exploratória e confirmatória. Foram realizados procedimentos estatísticos para ajustar os pontos de corte para a versão brasileira do BPSC e PPSC, considerando um escore igual ou superior ao percentil 90 para ambos questionários. Resultados/Discussão: A versão final do SWYC adaptada para o português do Brasil está disponível online desde novembro de 2015. O conjunto de itens do "Developmental Milestones" apresentou ajuste adequado na analise fatorial (Kaiser-Meyer-Olkin; KMO=0,97), na validade convergente (Variância Média Extraída; VME=0,73) e na consistência interna (Alfa Cronbach; AC=0,97). Verificou-se ainda que o "Developmental Milestones" fornece mais informação na faixa etária de 10 a 30 meses. Na maioria das faixas etárias do "Developmental Milestones", BPSC e PPSC, os escores das versões americana e brasileira divergiram. Em relação ao BPSC, todos os constructos apresentaram VME, AC e Confiabilidade Composta (CC) acima de 0,60 e KMO>0,50. Em relação ao PPSC pode-se observar que todas as medidas de qualidade e validade dos constructos da versão brasileira em relação a versão original foram muito semelhantes (VME > 0,27; AC=0,81; CC=0,81 e Tucker-Lewis Index e Comparative Fit Index >0,90 e Root Mean Square Error of Approximation Abstract : Introduction: In developing countries, including Brazil, there are few child development assessment tools validated, adapted to the local culture, accessible, and viable for use in clinical practice. Hence, it is important to validate and adapt tools that can be used on a large scale in our country. The "Surveillance of the Wellbeing of Young Children (SWYC)" is an American questionnaire for parents of children aged one to 65 months. The SWYC is divided into three evaluation domains: developmental milestones ("Developmental Milestones" and "Parent's Observations of Social Interactions - POSI"), behavior ("Baby Pediatric Symptom Checklist - BPSC" and "Preschool Pediatric Symptom Checklist - PPSC ), and risk factors that affect parents and children's well-being ("Family Questions"). The SWYC is quick and easy to apply and freely available. It has shown evidence of validity and reliability which proves its feasibility for using in primary care. Objectives: To conduct the cross-cultural adaptation of SWYC for Brazilian Portuguese and to perform normative study with Brazilian children for detection of developmental delay and behavior problems. Methodology: In the first phase of the study, the cross-cultural adaptation of SWYC for Brazilian Portuguese was carried out following standard procedures described in the international literature. The second phase encompassed the normative study of SWYC with Brazilian children, which consisted on an observational cross-sectional study involving 415 children form one to 65 months and their caregivers, recruited in primary care services facilities in the city of Araranguá (SC). The questionnaires were applied through individual interviews with parents/guardians with an average duration of 40 minutes. Firstly, the parents answered a structured questionnaire, prepared by the researchers, for evaluating risk factors and socioeconomic status of the families. Next, the SWYC was applied and the interview ended with the implementation of the Ages & Stages Questionnaires (ASQ-3). The clinimetric properties of the items of the "Developmental Milestones" were analyzed using the Gradual Response Model of the Item Response Theory (IRT), the same used on the original instrument. The manual cut-off point of the "Developmental Milestones" was calculated based on the values and parameters of the characteristic curve of the IRT model, using 15% delay of the corresponding age. The analysis of the constructs of BPSC and PPSC was carried out by obtaining the values of dimensionality, reliability and convergent validity. The Bifactor model was employed for obtaining the PPSC constructs, following the same procedure used in the original version of the SWYC. This model was adjusted for the Brazilian version by means of exploratory and confirmatory factor analysis. Statistical procedures were also performed to adjust the cutoff points for the Brazilian versions of BPSC and PPSC. The authors considered a score at or above the 90th percentile for both questionnaires. Results/Discussion: The final version of SWYC adapted to the Brazilian Portuguese is available online since November 2015. The set of items "Developmental Milestones" presented adequate adjustment in factor analysis (Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) = 0, 97), convergent validity (Average Variance Extracted (AVE) = 0.73) and internal consistency (Cronbach's Alpha (AC) = 0.97). It was also found that the "Developmental Milestones" provides more information in the age group 10 to 30 months. The scores of American and Brazilian versions diverged for the majority of age groups for "Developmental Milestones , BPSC, and PPSC. Regarding BPSC, all constructs presented AVE, AC and Composite Reliability (CC) above 0.60 and KMO> 0.50. Regarding the PPSC, it could be observed that all measures of quality and validity of the constructs in the Brazilian and the original version were very similar (AVE> 0.27; AC = 0.81; CC = 0.81; Tucker-Lewis Index and Comparative Fit Index> 0.90 and Root Mean Square Error of Approximation