Práticas de promoção da saúde no cuidado às pessoas com doença crônica não transmissível na atenção primária

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2017.Este estudo teve como objetivo compreender as práticas de promoção da saúde no cuidado às pessoas com doença crônica não transmissível, desenvolvidas pelos enfermeiros da atenção primária de Florianópolis. Pesquisa qualitativa, desenvolvida por meio do discurso do sujeito coletivo. A coleta de dados ocorreu através de entrevistas semiestruturadas, no período de junho a agosto de 2016, em vinte e três centros de saúde, com vinte e três enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família. A formação dos discursos foi guiada pelo software DSCsoft, sendo obtidas dezessete ideias centrais, a partir de seis questionamentos. Estes estavam relacionados com o trabalho na Atenção Primária, às pessoas com doença crônica, organização e estruturação dos profissionais e das equipes, e a relação e compreensão com as práticas de promoção da saúde, além das características sociodemográficas e profissional dos participantes. Posteriormente, os discursos foram discutidos à luz do referencial teórico sobre promoção da saúde. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, da Universidade Federal de Santa Catarina, com o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (52861616.0.0000.0121). Descreveram-se e discutiram-se os resultados por meio de três manuscritos. O primeiro é uma revisão integrativa da literatura junto a estudos nacionais e internacionais que abordaram as práticas de promoção da saúde, estas desenvolvidas pelos enfermeiros no cuidado às pessoas com doença crônica, na Atenção Primária. Os resultados encontrados contribuíram para a discussão dos dados. O segundo, refere-se às doenças crônicas não transmissíveis e às práticas de cuidado dos enfermeiros. Por fim, o terceiro manuscrito trata das práticas de promoção da saúde no cuidado às pessoas com doença crônica não transmissível. As análises indicaram que os cuidados dos enfermeiros aesse público, na Atenção Primária, são desenvolvidos de acordo com três práticas principais: visita domiciliar, atendimento individual e atendimento coletivo. Sendo que estas se referem a dois campos de ação, dos cinco da Carta de Ottawa: reorientação do sistema de saúde e desenvolvimento de habilidades pessoais. Percebeu-se que o enfermeiro atua de modo diversificado nesta área, mostrando-se presente no cotidiano das pessoas com doença crônica não transmissível. Entretanto, apesar dos esforços empreendidos para o desenvolvimento dessas práticas, estas se apresentam em determinados momentos de forma ampliada, na qual se preconiza uma nova lógica da promoção da saúde, e em outros se mostra de maneira mais restritiva, voltando a uma prática mais tradicional e biologicista. Portanto, é preciso fortalecer e estimular as práticas que têm dado resultados positivos, ampliar para outros campos de ação a prática dos cuidados para esse público, bem como transpor os limites que fazem com que essas ações não sejam desenvolvidas conforme preconizado. Para isso, os próprios participantes do estudo apontaram algumas propostas. Primeiramente, compreender o real conceito de promoção da saúde e dos seus campos de ação, assim como proposto na Carta de Ottawa, desde a formação acadêmica até a atuação profissional e, dessa forma, iniciar os trabalhos da promoção da saúde com as comunidades desde a infância, de modo a tornar adultos mais promotores da saúde.Abstract : This research had as main point, understand the practices of health promotion in the care of people with chronic non-communicable disease, developed by primary care nurses in Florianópolis. Qualitative research, developed by multiple speeches, the data gathering occurred by semi-estruturated interviews, in the period between June and August of 2016, in twenty three health centers, with twenty three nurses of family health strategy. The formation of the speeches was guided by the use of the software DSCsoft. In the end seventeen central ideas were presented, from six questions. These had relation with the work in primary care to people with chronic diseases, the organization and structure of the professionals and of the equips, and the relation and comprehension with the health promotion practices, beyond the social, demographics and professionals characteristics of the members. After that the speeches were discussed at the light of the theoretic referential about health promotion. This research was approved by the Ethics in Researches with Human Beings, of the Santa Catarina Federal University, with the certificate of Presentation to Ethic Appreciation (52861616.0.0000.0121). The results were described and discussed by three manuscripts. The first one is an integrated review of the reading, together with other national and international studies, that talked about the health promotion practices, developed by nurses, in the care to people with chronic disease, in primary care, the results found out contributed to the data discussion. The second one is about the chronic non-communicable diseases and the nurses care practices. In the end, the third one is about the health promotion practices in health care to people with chronic non-communicable diseases. The analyzes pointed out that the care practices of the nurses to this public in Primary Care are developed by three main practices: home visiting, individualattention and collective attention. Being that these ones refer to two action fields of the five ones, proposed by the Ottawa Letter: reorientation of the health system and personal abilities developing. It?s worthy of mention that the nurses acts in different ways in this area of the primary care, happening in the day-by-day of people with chronic non-communicable diseases. However, besides the efforts spent to develop this practices, these appear in some moments in an amplified way, in a way it advocates a new logic of the health promotion, and in others show itself in a more restrictive way, returning to a more traditional and biologicist practice. So, it?s need to fortalify and stimulate the practices that have been giving positive results, amplify to other action fields the practice of the care for this public, and transpose the limits that doesn?t let this actions being developed as it was advocated as well. Aiming that, the participants themselves of the study pointed out some proposes. In first place, understand the real concept of health promotion an its action fields, side by side with what its proposed by the Ottawa Letter, since the academic formation, until the professional acting and by this way, start the works of health promotion with the communities since the childhood, to turn adults into better health promoters