Ethical-legal reflections on the challenges to the medical duty in the care of the vulnerable social patient

A obrigação médico-assistencial de manter uma prática profissional coerente aos aspectos éticos e legais encontra desafios quando enfrenta circunstâncias aparentemente contraditórias. Assim, tanto situações como o devido respeito à autonomia dos sujeitos - especialmente aqueles vulneráveis socialmente - podem parecer confrontar-se aos aspectos legais concernentes à capacidade civil, quanto o dever de informação e esclarecimento ao paciente é capaz de ensejar dúvidas quando tratar-se de circunstância em que se deve aplicar o “direito de não saber”. Neste contexto, o artigo analisa estas possíveis contradições a partir de breve interpretação lógico-dedutiva de seus conceitos na realidade latino-americana, segundo as perspectivas ético-legais. Abordagens filosóficas foucaultianas auxiliam na compreensão da entrega da informação como busca inicial pelo empoderamento do discurso dos pacientes, bem como as análises kantianas sobre a ideia do devido esclarecimento dialogam com a compreensão dos conceitos de maioridade e menoridade, em debate com os direitos de conhecer a verdade ou tê-las omitidas aos sujeitos. A Bioética de Intervenção, como teorização latino-americana em defesa dos sujeitos vulneráveis, traz conceitos que favorecem a compreensão contextual de necessária proteção dos sujeitos. O exercício da medicina na assistência tem encontrado desafios, sendo necessária uma compreensão ampliada de institutos que possam favorecer sua prática em respeito aos pacientes, não bastando a compreensão a respeito das questões legais, especialmente em contextos de desproteção e exclusão social.The medical-assisting obligation to keep its practice consistent with ethical and legal issues is challenged when faced with seemingly contradictory circumstances. Thus, both situations and due respect for the autonomy of individuals, especially those who are socially vulnerable, may appear to be confronted with legal aspects concerning civil capacity; As the duty of information and clarification to the patient is capable of raising doubts when it is a circumstance in which the "right not to know" should be applied. In this context, the article sought to reflect these possible contradictions from a brief logical-deductive interpretation of its concepts in a Latin American reality, according to ethical-legal perspectives. It was observed that Foucauldian philosophical approaches help in the understanding of the proper delivery of information as an initial search for the empowerment of patients' discourse, and that Kantian analyzes of the idea of due enlightenment dialogue with the understanding of the concepts of majority and minority in discussion with the rights to know the truth or to have them omitted to the subjects. The Bioethics of Intervention, as Latin American theorization in attention to vulnerable subjects, brings concepts that favor the contextual understanding of the necessary enrichment of the subjects. Finally, it was considered that the practice of medicine in care has, in fact, encountered challenges, requiring a broader understanding of institutes that may favor their practice in respect of patients, not enough understanding about legal issues, especially in contexts of lack of protection and social exclusion.La atención médica necesaria para mantener una práctica profesional constante de los aspectos éticos y legales encuentra desafíos cuando se enfrentan a circunstancias aparentemente contradictorias. Así, tanto situaciones como el debido respeto a la autonomía de los sujetos - especialmente los vulnerables socialmente - puede parecer para hacer frente a los aspectos legales relativos a la capacidad civil; como el deber de proporcionar información y aclaraciones para el paciente es capaz de dar lugar a dudas en cuanto disfrute de las circunstancias en las que se aplican a la "derecho a no saber." En este contexto, el documento analiza estas posibles contradicciones de breve interpretación lógico-deductivo de sus conceptos en una realidad de América Latina, de acuerdo con las perspectivas éticas y legales. Enfoques filosóficos foucaultianos ayudan a entender la correcta entrega de la información como una búsqueda inicial por el discurso del empoderamiento de los pacientes, así como el análisis de Kant sobre la idea del esclarecimiento debido dialogan con la comprensión de los conceptos de mayoridad o minoridad, en debate con los derechos a conocer la verdad o omitirlas a los sujetos. La Bioética da Intervención, como una corriente teórica latinoamericana en defensa de los sujetos vulnerables, trae conceptos que favorecen la comprensión contextual de necesaria protección de los sujetos. La práctica de la medicina en la asistencia tiene desafíos, lo que requiere una comprensión más amplia de elementos que pueden promover su práctica con respecto a los pacientes, no simplemente la comprensión sobre los asuntos legales, especialmente en contextos de desprotección y exclusión social