De l'inégalité sociale devant la santé au dualisme sanitaire : le RMI, une réponse adéquate aux besoins de santé des plus défavorisés ?

Literature on household medical expenditure according to socio economiccategories indicates that that disparities in access to health care are no longer a major obstacle to social equality. Nevertheless these surveys do not take into account the dualistic structure of society and therefore do not recognise the changing issues in health and social policy. As regards health policy the issues are set in terms of the exclusion of those individuals who since they live on the fringes of economic activity no longer qualify for Social Security benefits. To give a complete picture of social inequalities it is essential to study this exclusion from health care. By studying the people who are on "RMI" (minimum income support) it is possible to survey all the health problems of a growing number of people living on the fringes of economic activity. The poor state of health of people on "RMI" can be explained by less frequent use of health care and unhealthy living conditions. The "RMI" as a means of fighting exlusion enhances access to health care and improves the living conditions beneficiaries. Paradoxically, despite increasing medical consumption those beneficiaries themselves experience a deteriorating state of health. One explanation could be that they discover their true state of health and simultaneously their major preoccupation becomes their health, consequently their suffer from the positive impact of the health care element of this policy. Another explanation could be that owing to the lack of professional integration prospects inherent to "RMI" they feel discouraged and resortto illness as justification for remaining out of work.Les études socioprofessionnelles sur la consommation médicale des ménages montrent que les disparités d'accès aux soins ne constituent plus aujourd'hui un facteur majeur d'inégalité sociale. Néanmoins, ces études éludent la structuration dualiste de la société, et par là même ne rendent pas compte du renouvellement des enjeux sanitaires et sociaux. En matière de santé, les enjeux se posent en terme d'exclusion pour les individus placés en marge de l'activité, et qui donc ne satisfont plus aux conditions d'inscription à la Sécurité Sociale. Il convient alors de compléter l'analyse des inégalités sociales devant la santé par une analyse de l'exclusion médicale ? Le RMI, en tant que moyen d'investigation, permet d'explorer "l'autre côté du miroir" pour rendre compte des problèmes sanitaires rencontrés par un nombrecroissant d'individus évoluant aux franges de l'activité. L'état de santé dégradé des bénéficiaires du RMI s'explique à la fois par un moindre recours aux soins et par des conditions de vie pathogènes. Le RMI, en tant que politique de lutte contre l'exclusion, améliore l'accès aux soins et les conditions matérielles d'existence des prestataires. Paradoxalement, malgré un accroissement de la consommation médicale, l'état de santé ressenti des "RMIstes" se dégrade. Le RMI, par un phénomène conjoint de révélation dela maladie et de déplacement des préoccupations majeures des allocataires vers la santé, n'est-il pas en quelque sorte victime de l'impact positif de sa politique sanitaire ? Ou alors, l'insuffisance des perspectives d'insertion professionnelle offertes par le RMI,n'est-elle pas à l'origine d'un sentiment de découragement qui conduirait les allocataires à rechercher dans la maladie un "alibi" à leur exclusion durable de la norme de l'activité